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第三节 老年抑郁症（第1页）

第三节老年抑郁症

抑郁症是一种以情感障碍为主的精神疾病，以心境持续性低落为基本特征，可以伴有思维迟缓和意志行为的减退，发作间期正常，有反复发作的倾向，而且一般预后较好的精神障碍。老年人群容易发生多种原因和因素的抑郁状态，而在老年性痴呆的病人早期、前驱期及中期阶段也可出现抑郁症状，因为治疗措施两者存在着根本的区别，故而两者的鉴别非常重要。

1952年，Madden首先使用“假性痴呆”这一术语去描述那些随着原发病的成功治疗或缓慢而明显的痴呆症状得到解决的病例，现在这一术语已经成为抑郁症老年患者认知改变的同义语。

1。抑郁性假性痴呆可从以下几方面与老年性痴呆相鉴别：

（1）抑郁症起病较快，一般在两周内发展为显著的精神运动性抑制、情绪低沉；老年性痴呆的患者大多隐袭起病，病史常在情绪波动出现之前，往往已存在记忆障碍，尤其存在即刻记忆障碍。

（2）抑郁症出现假性痴呆之前多存在近期的心理因素；老年性痴呆患者无明确的与疾病有关的心理因素。

（3）抑郁性假性痴呆主要以情绪和注意力影响智力检查结果，患者在认知检查时表现出不用心，常常用“我不知道、我不会、忘了”这些言词来回答；老年性痴呆患者一般会认真回答，并把他们的缺损最小化、合理化，并有掩饰和补偿的表现。

（4）抑郁症可以出现精神运动抑制，但患者的行为、动作尚协调、统一，生活自理能力尚存在；老年性痴呆的精神运动方面以智力和记忆力减退的影响出现欠协调、统一的行为动作，出现定向、指向、及行为目标的错误。

（5）抑郁性假性痴呆的患者主动暴露甚至夸大他们的认知缺损；老年性痴呆的患者掩饰认知的缺损，甚至自己觉不出已进入痴呆阶段。

（6）抑郁性假性痴呆患者的认知表现易变；老年性痴呆患者的认知表现一贯差。

（7）抑郁性假性痴呆患者近期记忆力与远期记忆力可能同样差；老年性痴呆患者近期记忆力减退往往重于远期记忆力。

（8）抑郁性假性痴呆患者认知损害表现在傍晚加重不明显；老年性痴呆患者的认知损害表现在傍晚加重现象常见。

（9）抑郁性假性痴呆患者可能有精神障碍病史，可能伴随自主神经征象，如食欲、睡眠、精力障碍，也可有躯体症状；老年性痴呆患者则很少有精神障碍病史，并少有自主神经征象。

常用的抑郁评定量表有“自评量表”和“他评量表”。如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（表9-1）为检查者所用的他评量表；ZUNG抑郁量表（SDS）（表9-2）为患者自评量表。而康乃尔痴呆中的抑郁量表（CSDD）尤其适用于有认知损害的抑郁病人的鉴别诊断。

抑郁与痴呆的关系是复杂的，抑郁既往史被认定为老年性痴呆的一种危险因素，它甚至在痴呆发病前已存在10年以上。Feinberg和Goodman曾描述抑郁与痴呆两种临床状态相互影响的四种形式和他们的临床表现：因痴呆综合征出现抑郁；伴随继发性认知损害出现抑郁；因抑郁出现痴呆；伴随继发性抑郁出现痴呆。不管哪一种形式的组合，对抑郁症状的适当治疗总是有益的。关于对痴呆中的抑郁进行治疗的积极反应，已有一些研究报道，病人继续痴呆，但他们的情绪和日常生活活动表现得到了改善。

2。量表概述

密尔顿抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）由Hamilton于1960年编制，是临**评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本。HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法（0：无；1：可疑或轻微；2：轻度；3：中度；4：重度），少数项目采用0～2分的3级评分法（0：无；1：可疑或轻微；2：有明显症状）。

HAMD适用于具有抑郁症状的成年患者。需由经过培训的两名评定者对被试进行HAMD联合检查。一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分。

HAMD总分能较好地反映病情严重程度的指标，其变化可以反映病情演变。同时HAMD的问题也可归纳为7个亚类：①焦虑躯体化。②体重。③认识障碍。④日夜变化。⑤阻滞。⑥睡眠障碍。⑦绝望感。这样更为简捷清晰地反映患者的实际特点。

一般认为总分≤7分为正常，7～17分为可能有抑郁症，总分在17～24分时可确诊抑郁症，总分24分时为严重抑郁症。

表9-1汉密尔顿抑郁量表（HamiltOndepressionscale，HAMD）

圈出最合适患者情况的分数

1。抑郁情绪01234

2．罪恶感01234

3．自杀01234

4．入睡困难012

5．睡眠不深01234

6．早醒012

7工作和兴趣01234

8．迟缓01234

9．激越01234

10。精神性焦虑01234

11。躯体性焦虑01234

12．胃肠道症状012

13。全身症状01234

14．性症状012

15。疑病01234