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肾脏有哪些主要生理功能（第1页）

肾脏有哪些主要生理功能

肾脏是人体的重要器官，它的主要生理功能有：排泄机体代谢产物；维持水、电解质和酸碱平衡，保持机体内环境相对稳定；调节血压；分泌多种生物活性物质：如肾素、血管紧张素、激肽类，这些物质对影响人体的生命活动尤其重要。

肾脏的血流极其丰富，心脏排出的血液有20％要流经肾脏，正常人每分钟流经两侧肾脏的血液约1000～1200毫升，肾脏是人体内单位重量血流量最高的脏器。肾内血流量的分配，皮质外层占80％，内层皮质和外层髓质共占15％，内层髓质和肾**部仅占5％。

肾脏血流量能够自动调节。肾脏在灌注压发生较大幅度波动的情况下，可以通过自身的调节机制，来维持肾血流量的相对稳定。基本原因在于肾内血流阻力可以随着动脉压的波动而发生平行的变化：当动脉压升高时，肾内血流阻力增大，而肾血流量保持不变；相反，在动脉压降低时，。肾内血流阻力随之降低，而肾血流量可以维持稳定。肾血流量除受肾内因素自动调节外，还受神经和各种体液因素调节，它们对肾血流量及肾内血液的分配有着不同的作用。

外层皮质血流主要受交感神经、肾素、血管紧张素系统的调节，反映皮层肾单位的血流，它与钠的排泄和过滤密切相关。内层皮质和外层髓质血流主要受前列腺素、缓激肽和抗利尿激素控制，反映近髓肾单位的血流，它与髓质渗透删度的形成和尿的浓缩功能有关；内层髓质的血流受抗利尿激素影响，反映肾小管的血流，此区血流增加可以带走高肾区的溶质，从而降低尿的浓缩功能。

（1）尿液是怎样生成的

尿液的生成在肾单位和集合管中进行，包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收以及分泌和排泄。血液经过肾小球滤过后，在肾小球囊里形成的滤过液称为“原尿”，这是尿液生成的第一步；原尿再经肾小管重吸收后形成的即为“终尿”。人体每天排出体外的尿液实际上指的是终尿。

肾小球具有强大的滤过功能，当血液流经肾小球毛细血管时，除血细胞和大分子蛋白质物质以外，几乎所有的血浆成分都能通过肾小球膜滤过到。肾小球囊腔内而形成原尿，其中包括一小部分分子量较小的血浆蛋白。成人每日经肾小球滤过形成的原尿约180升，肾小球具有一定的滤过压力，才能促进血液从肾小球毛细血管膜滤过到肾小球囊。肾小球具有超滤作用的动力是净超滤压，净超滤压的大小与肾小球毛细血管血压、毛细血管通透性、有效的滤过面积及胶体渗透压等关系密切。比如患急性肾小球肾炎时，毛细血管内增生，使毛细血管通透性减弱，有效的滤过面积也减少，以致净超滤压减少，而病人就会出现少尿水肿等。

肾小球滤过形成的原尿，最后约有99％原尿被肾小管重吸收，仅有1％的原尿形成终尿排出体外。肾小管的重吸收具有选择性，如葡萄糖、氨基酸、维生素等全部被重吸收，电解质与水绝大部分被重吸收，肌酐、尿素等仅小部分重吸收或不被吸收。

有关尿液生成的调节，肾小球的滤过率和肾小管的重吸收率是密切相关的。当肾小球滤过率增加时，肾小管的重吸收率也增加；相反，当肾小球滤过率减少时，肾小管的重吸收率也降低，这种尿液的生成调节现象，医学上称为球一管平衡。肾脏通过尿液的生成和排泄，将机体代谢的废物排出，维持水液代谢的平衡，保持内环境的相对稳定。

（2）肾脏的浓缩与稀释功能

肾脏浓缩与稀释功能是维持机体内环境渗透压恒定的一个重要关键。肾脏可以将尿液浓缩稀释到50～1500毫升／公斤水。通过改变不同渗透浓度的尿液，可以排出机体过多的水分，又可以在机体内水分相对过少时，将不带溶质的水分从肾小管重吸收回血浆，从而血浆得以稀释，血浆渗透压上升到正常，使水平衡得以稳定。临**常测定尿比重来衡量肾脏的浓缩和稀释功能。一般来说，尿渗透压高，尿比重亦高；渗透压低，尿比重亦低。也就是说尿的渗透压高于血浆渗透压，表示尿液已浓缩；反之，表示尿液已稀释；如与血浆相等，则为等渗尿。正常人尿比重在1．003～1．035之间波动。

（3）肾脏对电解质的调节作用

肾脏对钾、钠、氯、钙、磷等电解质的平衡起重要的调节作用，当肾脏有了病变，会引起电解质紊乱。因此，肾脏病科的医生都非常注意及时检测患者血清中的电解质浓度，便于及时发现，予以积极地纠正。

①钾钾是人体内十分重要的阳离子，对许多细胞代谢起着重要作用。体内钾约98％分布在细胞内，分布在细胞外则为2％，正常血清钾离子浓度为4．1～5．6毫摩尔／升。钾离子对细胞的兴奋、生长、分裂及细胞容量的维持均具重要作用，如果细胞内外钾的绝对含量或者两者的比值改变，均可影响细胞活动，严重时则可危及生命，其中细胞外血清钾的变化影响更大。人体钾来自饮食，每日摄入约50～100毫摩尔，主要在肠道吸收，约10％从肠道排出体外，2％从汗腺排出，剩余的都从肾脏排出，肾脏保留钾离子的能力不如钠离子，经肾小球滤过的钾离子虽然90％在肾近曲小管吸收，但其中大部分又从远曲小管分泌出来，而从尿中排出，24小时尿中钾的排出量为1．2～3．2克，相当于肾小球滤过钾量的10％～15％。

②钠钠是细胞外液主要阳离子，决定细胞外液渗透压的主要成分，钠与水通常在一起，以维持细胞外液量。钠离子绝大部分是以氯化钠的形式存在，其次是磷酸氢钠。肾脏保留钠离子的功能很好，正常情况下肾脏每日滤过氯化钠可达25000毫摩尔左右，但肾小球滤液中的钠离子99％以上能被肾小管重吸收，所以24小时尿中钠的排出量为3～5克。血清钠正常值为135～145毫摩尔／升。肾脏对钠离子的调节既灵敏又精确。如果人体内钠离子过多时，尿中排钠就增加；相反，人体钠离子过少时，则尿中排钠减少，肾脏的这种调节作用可维持血清中钠离子的正常浓度。

③钙正常人体共含钙量约1000克，其中99％存在于骨骼中，0．6％在细胞内，0．1％在细胞外。普通人血清钙的正常值为2．10～2．55毫摩尔／升，结合钙与游离钙分别为50％。游离钙浓度虽然不高，但参与细胞的许多生命活动，对神经肌肉、心肌的兴奋性等起着关键性的作用。经肾小球毛细血管滤过的钙基本上是游离钙，其中99％被。肾小管重吸收。正常钙主要由饮食摄人，含钙量根据食物种类及年龄性别等而有差异，一般统计多认为女性较男性摄入钙略低，老年人较年轻人低。当血清钙浓度偏高时，尿中钙的排出量增加；当血清钙浓度偏低时，尿中钙的排出量亦减少，以此则保证血清钙的平衡。

④磷机体含磷量约每公斤体重10克，其中约85％在骨骼中，14％在细胞内，1％在细胞外，极少量在（约0．03％）血浆中。通常测定的血磷是指无机磷，血磷也是以游离的形式存在。正常血磷浓度为1．73毫摩尔／升，但可在0．81～1．45毫摩尔／升范围波动。血磷经肾小球毛细血管滤过约有85％被肾小管重吸收。肾脏是磷的主要排出途径，当摄入磷增加时，尿中磷排出增加；摄入磷减少时，尿中磷亦减少，从而维持血磷的平衡。如果肾小管有病变，磷重吸收受障碍，磷的排泄增加，以致血磷低下而影响成骨，会出现佝偻病的症状。肾功能衰竭时，肾小球滤过磷减少会引起高磷血症，致使一些软组织发生异位钙化。

（4）肾脏对酸碱平衡的调节作用

酸碱平衡的维持在生物体内环境稳定中起着极其重要作用，在机体生命活动中，各种酶反应、激素的效应、信息的传递、细胞器的功能等均需要有相适应的pH值范围。细胞在代谢过程中产生许多酸性物质，它们的量远远超出细胞内本身缓冲系统可以缓冲的能力。为维持细胞内稳定的pH范围，细胞通过Na+-H+交换、氢泵、乳酸-H+的同向转运及H+-K+的交换，将氢离子泌出细胞外。泌出细胞外的氢离子首先与细胞外液中缓冲系统起作用。缓冲系统起效快，但作用能力有限。而肺与肾则具有强大能力。肺将许多酸性物质在缓冲液中产生CO2，持续不断地呼出体外，这部分酸称可挥发性酸。但肾脏作用最强，最彻底，并维持时间最长久，肾脏可以把所有的酸性产物从尿液中排出体外，这部分酸为非挥发性酸或固定酸。

肾脏的排酸功能主要在近端肾小管及远端肾单位完成，此外许多因素如：身体酸碱平衡改变，容量变化，小管流量、小管液成分改变，pH变化等；以及某些体液因子、多肽激素等都对肾脏酸化功能有一定的影响。它们可以保证在各种内环境稳定，如果遭到改变时，相应地调节上述各系统的酸碱平衡稳定的功能，从而使生命活动得以正常进行。

（5）肾脏的内分泌及对血压的调节作用