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第三章 肾病养生饮食细节（第6页）

宜知透析患者的饮食指导

1．蛋白质摄入：选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。

2．热量摄入：一般情况下30～45kcal／kg／d，根据个体差异而定。

3．钙及其他物质的补充：补钙、补锌和铁，及足量B族维生素。

4．限水：一般每日控制体重增加0．5kg为宜，透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。

5．限钠：每天钠应限制在2～3g以内，防止高血压及心力衰竭。

6．限钾：限制钾的摄入，防止高血钾症。

7．限磷：高磷低钙可引起代谢性骨病，避免食含磷高的食物如动物心、脑、肾、肝、植物黄豆、花生等食物。

8．糖尿病肾病患者透析时饮食注意事项除遵照糖尿病肾病饮食治疗原则外，尚须注意以下几点：

透析后因病情改善，食欲增加，饮食的总热量和蛋白质量应比透析前适当增加。每次透析约丢失蛋白质2～3．5g。透析后饮食中蛋白质量按每日1～1．2g／kg体重供给，每日可给鸡蛋2个，牛奶500ml，适量的鱼、肉等因血液透析失血量大，饮食中应补充丰富含铁质及维生素C的食物进食低磷饮食外，还可加用氧氧化销，以降低磷的吸收透析时大量维生素丢失，应给予足量维生素B和维生素C。

总之，现在的研究已证明低蛋白、低胆固醇、不饱和脂肪酸饮食对保护肾功能非常重要，尤其在糖尿病肾病的早期就应重视食疗。

宜知晚期尿毒症患者饮食

晚期尿毒症病人食欲减退，加之每次透析都不可避免要丢失少量血液和蛋白质，病人随其存活时问的延长，营养状况逐年恶化，并发症和死亡率也随之增高。因此，尿毒症患者的饮食应注意以下几方面：

1．多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等动物蛋白，少吃豆制品等植物蛋白，因为植物蛋白利用率低，会加重尿毒症。老年患者蛋白缺乏更为常见。肌肉萎缩，体重减轻，所需的蛋白量相对要高一些。

2．充足的热量才能保证人体蛋白质的贮存。如果补充不足，可导致营养不良；补充过多，可引起高脂血症和动脉粥样硬化等疾病。摄取的热量中以谷类食物为主，少吃蔗精、果实类食物。尽量少吃脂肪，特别是动物性脂肪。

4．尿量少或透析次数少、血钾高的病人，必须严格控制含钾高的食物，如梨、香蕉等。有严重高血压、水肿或血钠较高者，应控制钠的摄人，每天进食盐4～5克或更少。少尿、高血压、浮肿的患者，还应严格限制饮水，每天饮水量不宜超过排出的尿量。

宜知慢性肾衰病人也能吃豆制品

控制蛋白质摄入是肾衰病人饮食治疗的关键。肾衰病人在满足机体对蛋白质基本需求的前提下，应尽量减少蛋白质的摄入，以求最大限度地减轻肾脏负担。摄入过多的蛋白质会增加肾脏负担，使尿素氮升高，而蛋白质摄人不足会造成营养不良，也可促进血肌酐增高。优质蛋白质含较高的必需氨基酸，对满足体内合成蛋白质的需要，维持正氮平衡具有十分重要的意义；同时必需氨基酸在体内合成蛋白质的过程中，还可以利用一部分尿素，这样可以降低血尿素氮水平，改善尿毒症症状。

一般认为，动物蛋白质如鱼、肉、蛋等属于优质蛋白质；植物蛋白质因非必需氨基酸含量高，人体利用率低，在体内产生的代谢产物多，会加重肾脏负担，使血液肌酐、尿素氮增高，所以肾病患者应忌食植物蛋白。大豆及豆制品中蛋白质含量高达35％～40％，是植物性食品中含蛋白质最多的食品，但因所含蛋白质属于植物蛋白质，传统上是肾衰病人禁忌的食品。

然而，近几年的研究表明，大豆蛋白质与某些动物蛋白质相比，未发现其对肾功能有不利影响，反而有利于肾功能的恢复。

首先，大豆蛋白质属于优质蛋白质。其所含必需氨基酸比例较高，而且根据氨基酸测定结果，大豆蛋白质的氨基酸模式与人体所需的氨基酸模式十分接近，特别是必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例合理，符合优质蛋白质必需氨基酸组成的要求。大豆及豆制品的吸收率很高，大豆的吸收率为75％，豆浆为80％，而豆腐可达90％以上。

其次，临床研究显示，大豆蛋白质对肾血管扩张影响不大，优于动物蛋白质。它可降低肾衰病人的尿蛋白排泄率、肾小球滤过率、肾血浆流量及白蛋白清除率。在供给等量大豆蛋白质和动物蛋白质时，大豆蛋白质对肾功能的保护作用比动物蛋白质要好。

另外，继发性高脂血症是慢性肾衰的常见并发症之一，任何类型的慢性肾脏疾病患者，无沦病因如何，几乎都有脂质代谢紊乱。脂质具有“肾毒性”，它可以通过系膜细胞增殖、影响前列腺素合成，以及直接损伤肾小球毛细血管等途径导致进行性肾损伤，表现为。肾功能进行性恶化。最近有研究表明，大豆异黄酮有抗氧化、降血脂、纠正血脂代谢异常的功能，因而可减缓肾脏结构的硬化进程，从而保护肾功能。

宜知吃豆角可补肾

豆类蔬菜主要包括扁豆、刀豆、豌豆、豇豆等，大部分人只知道它们含有较多的优质蛋白和不饱和脂肪酸（好的脂肪），矿物质和维生素含量也高于其他蔬菜，却不知道它们还具有重要的药用价值。

中医认为，豆类蔬菜的共性是性平、有化湿补脾的功效，对脾胃虚弱的人尤其适合。但是，根据种类的不同，它们的食疗作用也有所区别。

扁豆：多在夏秋季节食用。对由脾胃虚弱导致的食欲不振、腹泻、呕吐、女性白带等症状，可以起到一定的治疗效果。糖尿病患者由于脾胃虚弱，经常感到口干舌燥，平时最好多吃扁豆。女性可以将扁豆炒熟成末，每次6～12克，用糯米酒或温水送服，能够缓解白带多的症状。

刀豆：味温、性温，具有暖脾胃、下气、益肾、补充元气的作用。适用于气滞、打嗝、胸闷不适、腰痛等症状。嫩刀豆用来煮食或制成酱菜，不仪味道鲜美，还有温补的作用；老刀豆则对打嗝的治疗效果最好。

豇豆：也就是我们所说的长豆角。它除了有健脾、和胃的作用外，最重要的是能够补肾。李时珍曾称赞它能够“理中益气，补肾健胃，和五脏，调营卫，生精髓”。所谓“营卫”，就是中医所说的营卫二气，调整好了，可充分保证人的睡眠质量。此外，多吃豇豆还能治疗呕吐、打嗝等不适。小孩食积、气胀的时候，用生豇豆适量，细嚼后咽下，可以起到一定的缓解作用。

豌豆：豌豆的味甘、性平，常吃能够补中益气、利小便。适用于脾胃虚弱所导致的食少、腹胀等症状。哺乳期妇女吃了，还有助于增加奶量。

宜知肾病患者要掌握盐的食用量

食盐是我们日常生活中所必不可缺的。没有食盐（主要为氯化钠）不仅会感到饮食无味，而且会严重影响人体的生理功能。长期严格限盐，可以出现低钠血症，患者表现出身倦乏力、精神不振等。但过多的钠盐摄人同样也是不符合生理要求的。

它是导致高血压的重要因素。对于肾脏病患者来说，适当地掌握盐的摄入量显得更为重要。

钠离子主要存在于细胞外液中，是维持细胞外液晶体渗透压的主要成分。这对细胞内外、机体内外的**平衡非常重要。钠和水是一对孪生姊妹，当体液中钠离子的含量增高时，必然要保留更多的水，同时也会通过生理效应引起排钠排水增加，从而保持体内钠的平衡。肾脏疾病时；肾脏对钠的调节功能受到影响，钠的排泄障碍。由于钠的增多，水也发生潴留，往往表现为水肿及高血压。因此肾脏病患者限盐的主要临床指标就是水肿和高血压。肾脏病患者限盐可分为两种情况：

2．低盐饮食。适合于轻微水肿、高血压以及水肿、高血压消退后的患者。急性肾炎、慢性肾炎及肾病综合症恢复期，慢性肾衰无水肿、高血压者都可用低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3～5克之间。患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期间，不要吃咸鸡蛋、咸鸭蛋、咸菜等。

若患者未出现过水肿、高血压，或者水肿及高血压消失，没有反复者，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多，饮食以清淡为宜，多吃蔬菜、瓜果。对于运用利尿剂的患者，要注意查血清钠，血钠低时也不应严格限盐。

宜知肾病的饮食调养原则