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第七章 肾脏病饮食疗法指南（第1页）

第七章肾脏病饮食疗法指南

有关饮食的基本观念

按照身体的状况补充营养

饮食治疗法是治疗肾脏病的方法之一，自古即被证明为非常有效的方法，且备受重视。事实上，持续性地做适当的饮食治疗，能防止某一程度病症的进行和恶化。肾脏病包含有许多种的病状，在本章要对急性肾炎、慢性肾炎、肾机能不全、尿毒症和肾病变性症候群等内科疾病的饮食治疗法详加说明。因为症状和病情的差异，所以要先获得正确的知识以后，才能按照病状做适当的治疗。

饮食治疗法的基本原则，是尽量减少对食物摄取量的限制，当然，其中也有需要做极端限制的情形，但大致上皆需让患者平衡地摄取各种营养素，并适当补充多量的优良食品，尽量制造有意思的饮食生活。饮食治疗法也许需持续地实行一生，所以必须按照医生或营养师的指导，切实地施行。有些人无法自始至终地做好饮食治疗，因为每天都要实行这种严格的饮食限制，的确是极不易做的事，然而适当的饮食治疗法，却是很有效的治疗方法。

但是，饮食治疗法的主要目的，并不是专指限制某种食品而已，仍然可以接受有关食物的知识，并研究如何在限制内烹调出可口又均衡的营养食品，如此必能过着较有乐趣的饮食生活。

当然，除了饮食治疗法的实行以外，仍需定期接受医师的检查。

饮食治疗法的基准

医院内所采用的肾脏病食，是依其病状分类的，可分为肾脏病食Ⅰ度A、Ⅱ度A、Ⅲ度A，以及肾脏病食Ⅰ度B、Ⅱ度B、Ⅲ度B等。而肾脏病食Ⅰ度A至Ⅲ度A，主要是治疗急性肾炎和慢性肾炎时，所使用的饮食限制基准，乃为食盐和蛋白质摄取所限制。所谓I度A，是用在急性肾炎的初期或慢性肾炎的恶化时，被认为是最严格的饮食限制法，因为患者完全不能食用味精、酱油等卤性食品。此外，一天的蛋白质摄取量是25克，水分则按无尿或乏尿的情形，有着不同程度的限制。所谓Ⅱ度A，是用于病状较I度好转时，或是慢性肾炎的恶化期转为中等期时，一日可附加3克的食盐和50克的蛋白质，这种轻度的限制，又可称为“减盐食”。所谓Ⅲ度A，则是用于轻微的病症时，可说是最不严格的限制法。所限制的食物内容，只要是一般健康成人的三分之二即可。其一天的食盐附加量为6克，适用于较安定的肾炎患者，或是已进入恢复期，以及轻度妊娠中毒症的情形等。

肾脏病食I度B至Ⅲ度B，则为肾病变性症候群的患者所使用的饮食限制法，目的是限制高蛋白质的摄取量。此外，因为患者会有浮肿的现象，所以必须按照浮肿的状态限制盐分。而对肾机能不全和做透析的患者，则应限制蛋白和食盐，但如果是急性的肾机能不全和透析的话，就必须再加上水分的限制。

有关营养素的基本知识

以下要说明有关饮食治疗法中的蛋白质、脂肪、糖质、维他命类、水分、盐分等重要营养素的基本知识。

营养素和热量

凡是摄取食物至体内，而能成为营养成分的，就称为营养素。而糖质、脂肪、蛋白质等三大营养，则为活动身体、保持体温时所需的热量，此外，蛋白质还能制造出身体的细胞组织。当热量不足时，体内的组织蛋白会产生热量，致使病状的复原受阻，所以必须注意在一定的范围内，摄取均衡的三大营养素。虽然年龄、性别、劳动的种类不同，但一般健康的成人对热量的平均需要量，男性为2200卡。女性为1800卡。为了维持生命和活动，就必须充分地摄取热量，因为当热量不足时，便会伤害身体的健康。

蛋白质

蛋白质是制血和组织的主要成分，能够维持体力、保温，并促进发育成长，而其每两克的热量则为4卡。除了糖和油脂以外，大部分的制品都包含有蛋白质的成分，但是其含量则依食品的种类而有所不同。优良的蛋白质，乃决定于制造蛋白质的氨基酸组合，而能由食品中直接摄取到的氨基酸只有8种，名为“必需氨基酸”。若要确保必需氨基酸的存在，则必须摄取含有优良蛋白质的食品，因为品质不好的蛋白质，不但无法在体内充分被利用，而且会造成不良的效果。所以，每日一定要从食品中摄取所需要的8种必需氨基酸。而含有多量优良蛋白质的食品，如蛋、牛奶、大豆等。此外，肾病变性症候群的患者，常会有蛋白质随尿液排出体外的情形发生，所以更须特别注意摄取充分的蛋白质。相反地，肾机能不全的患者，蛋白质代谢产生的废物则会存留在血液中，此时便需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏的负担。当体内的蛋白质不足时，就会有无法继续维持生命的危险性，所以必须特别注意。

慢性肾衰患者应进食有高营养价值的优质蛋白质，但蛋白质的总摄入量要限制。而豆制品类食物属植物蛋白质，是低质量蛋白质，它含非必需氨基酸的量高，而生物效价较低，故应严格禁食。慢性肾衰患者的蛋白质摄人量应根据肌酐清除率来决定，而优质蛋白质在蛋白质总量中占50％～70％。急性肾炎患者应限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏的负担。当病情好转后，可逐渐增加摄入蛋白质量，每日供给蛋白质30~40克即可。

对慢性肾炎患者蛋白质的供应量，一般应按正常需要量供给，成人每日每公斤体重0．8～1克。并选用价值高的蛋白质，如蛋类、乳类、肉类等，以补偿排泄损失。

脂质（脂肪）

每1克的脂质就有9卡的热量，因此，脂肪为体内的热量源，有着非常重要的作用。当罹患急性肾炎，或是急性肾机能不全时，因尿量会减少，所以必须限制蛋白质的摄取量，因此而使得热量产生不足的现象。此时，则需以脂肪代替蛋白质，补充所缺乏的热量，所以脂肪具有非常重要的作用。此外，如果限制盐分等调味料，也可巧妙地使用脂肪以增加食欲。

我国对脂质的摄取量，比欧美人要少，事实上，多量摄取对人体并没有任何影响。惟需注意的是要避免过多地使用高脂质的食品，以免发生下痢等现象。而含有多量脂肪的食品，则有美奶滋、沙拉酱、花生奶油、普能奶油、植物油等。

糖质

每1克的糖含有4卡的热量，所以可以代替因肾脏病而被减少的蛋白质摄取量。而含有多量糖质的食品，则有芋类、砂糖、淀粉等。饮食治疗时必须摄取有高度热量的食物，因此除了直接食用砂糖以外，还可摄取甜味较少的麦芽糖粉（糖膏）、葡萄糖、人造糖等特殊食品。

食盐

食盐是钠和氯的化合物，为制造体液和血液组织的基本，有着非常重要的作用。当肾脏机能恶化时，制造食盐的钠便会和水分一起储积在体内，而产生浮肿的现象。食盐和血压有着密切的关系，是众所皆知的事情，而因肾脏病的患者有高血压和浮肿等症状，所以必须尽量限制盐分的摄取量，当病情严重时，则更需禁止食用。一般人一日的盐分摄取量为12～30克之多，而在饮食治疗法中所限制的盐分，则为一般人的一半。这种限制对于习惯食用多盐分调味的人来说，是非常难以办到的，所以常会产生食欲不振的现象，以至于将辛苦烹调的菜肴剩下，而完全丧失了饮食治疗法的目的。因此，要学习盐分的有效使用法，并尽量适应淡味的菜肴，否则除了肾脏会受影响以外，对心脏和血压等，也都会产生不良的后果。

此时，患者的亲人亦应尽量避免食用浓重口味的菜肴。

水分

需要限制水分的病症，主要为急性肾机能不全和透析中的病状等，而按其病情则可分为一日尿量在500毫升以下的为缺尿，以及在100毫升以下的无尿两种。

如果只有慢性浮肿的症状的话，不必特别限制水分的摄取，但若为急性肾机能不全、慢性肾机能不全的末期，或是急性肾炎、肾病变性症候群恶化的患者，则会产生乏尿的现象，以致有严重的浮肿，所以要严格地限制水分的供给。

如果有浮肿现象的话，就会减少由体内所排出的水分量，因此患者必须按照体重或尿量的情形，以决定所应摄取的水量，所以务必要将详细情形告知医师，并切实遵行所指示的限制程度。

在限制水分期间，须尽量避免食用口味浓厚的食品，以免因口渴而摄取大量的水分。

一般而言，所摄取的水量，是将前天的尿量加上560~800毫升水分的总和。