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如何进行肾功能的检查（第1页）

如何进行肾功能的检查

肾小球功能检查：肾小球功能检查包括肾血流量，肾小球滤过率，血生化，血浆蛋白清除率，血、尿B2微球蛋白测定等。

肾小球的主要功能是滤过，故肾小球滤过率是肾小球功能的代表。目前认为内生肌酐清除率是检验肾小球滤过率最常用的指标。血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放出来的，故称为内生肌酐，其释放速度相当恒定，大约每分钟1毫克，其从肾脏排泄的速度亦相当恒定，也是每分钟1毫克，所以在正常人血中常常保持在恒定的水平。肌酐经肾小球滤过后，不被肾小管重吸收，故能较为准确地反映肾小球的功能。试验前和试验日摄低蛋白饮食共3日，禁食肉类，避免剧烈运动。试验日晨8时排空尿，再于此后至次晨8时的24小时将尿液收入加有甲苯防腐剂的洁净容器内。试验日抽取静脉血2～3毫升。将血、尿同时送检。正常值范围为109～148升／日（或80～120毫升／分），平均值为128升／日（或100毫升／分）。清除率小于正常值的80％，提示肾小球滤过功能减退。清除率在70～51毫升／分为轻度降低，在50～31毫升／分为中度降低，小于30毫升／分为重度降低。清除率在20～11毫升／分为早期肾功能不全，在10～6毫升／分为晚期肾功能不全，小于5毫升／分为终末期肾功能不全。肌酐清除率的正常值为80～120毫升／分，到40岁之后，肌酐清除率值逐渐下降，到70岁时，仅为年轻人的50％。对于特别消瘦的病人，其肌酐清除率的正常值为正常人的30％～40％，应予以注意。另外，血肌酐和肌酐清除率有相应的关系，当肾小球滤过率损伤在70％以下时，血肌酐可在正常范围，只有损伤在70％以上时，血肌酐才会迅速上升。

尿素氮在临**也是一个常用的肾小球滤过率观察指标，实际上是一个很不准确的指标，这是因为尿素氮受多种因素影响。在临床工作中，可同时测定血肌酐和尿素氮，如果血肌酐正常而尿素氮增高，这表明有消化道出血或急骤地进食大量植物蛋白质引起。血尿素氮和血肌酐测定：取静脉血1毫升，注人抗凝管内，充分混匀。正常的血尿素氮为9～20毫克／升，血肌酐为1～2毫克／升。各种严重的。肾脏疾病引起肾功能不全时会升高。上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，均可使血尿素氮暂时升高。血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少，明显升高时，提示预后差。

B2微球蛋白是近年来应用较多的检测方法，认为它和肾小球滤过率及血肌酐有相关性，可以说明肾小球滤过和肾小管重吸收功能，血中的B2微球蛋白较血肌酐更能敏感地反映肾小球滤过率，尿中的B2微球蛋白说明肾小管重吸收功能，也同时可作为低分子蛋白尿的指标。

尿N-乙酰～β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）是一种尿酶，是临**常用的检测指标，当它上升时，表明肾小管出现损伤。体内很多组织都存在着NAG，在肾脏中主要存在于近曲小管的上皮细胞中，当上皮细胞受损时，NAG被大量释放到血液中，故可以作为观测肾小管功能的指标，用来观测药物的肾毒性，临**应用各种肾毒性药物如庆大霉素时，测定NAG常能发现早期的肾毒性损害。在肾移植后若出现急性排异反应时，尿NAG常明显升高，早于肾功能的改变。在急性。肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病时，尿NAG常常明显升高。

酚红（PSP）排泄试验：试验前不能用阿司匹林、青霉素等药物。试验前及试验中应避免饮茶和咖啡等利尿饮料。试验前20分钟嘱患者先去排尿，然后饮水300～400毫升，以后不再饮水。用1毫升注射器准确抽取0．6％酚红溶液1毫升，由静脉注入。注射后于15、30、60、120分钟准时收集尿液1次，分别收集于清洁标本瓶内，并及时送检。正常注射后15分钟排泄率大于或等于25％，120分钟总排泄率大于或等于55％；如小于正常值，表示肾功能损害。凡能引起肾血流量改变的疾病如心力衰竭、严重高血压和肾盂肾炎等，也可使酚红排泄率降低。因此实验可能会受多种因素影响，目前用得不多。

尿浓缩与稀释功能试验：试验日患者摄普通饮食。昼夜24小时内每隔3小时排尿1次，分别收集于清洁标本瓶内。正常的日间尿量与夜间尿量比为3：1～4：1；12小时夜间尿量不超过750毫升；尿液最高比重在1．020以上，最高比重之差不少于0．009。夜间尿量超过750毫升，常为肾功能不全的早期表现；最高比重小于1．018，表示肾浓缩功能不全；各次标本的比重相差很小，尿比重大多固定在1．010左右，表示肾浓缩功能严重障碍；日间尿比重固定在1．018或更高，多为脱水患者。