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加减柴芩汤（第1页）

加减柴芩汤

【药物组成】柴胡、生甘草、泽泻、桂枝各10克，黄芩、自术、党参、猪苓、茯苓各15克，制半夏6克。

加减变化：阴虚火旺严重者去桂枝，重用黄芩至30克；血浆蛋白低者，加苍术10克，苡仁、山药、黑大豆各30克；激素撤减至小量后，出现畏寒、食少者，适当加重甘草15～20克，桂枝20～30克；兼有湿热（如并发泌尿系感染）者，加土茯苓、凤尾草、半枝莲各30克。

【治疗方法】水煎服，每日1剂。连续治疗8周以上为1疗程。

激素治疗：用强的松1毫克／k克／日，早晨顿服，共8周；以后成人每周减量5毫克（儿童每周减量原剂量10％），减至成人每日20毫克以后，逐渐过渡至隔日疗法，在尿常规转阴后5～8个月，全部停药。

【功效主治】疏解益气，利水消肿。主治激素依赖型肾病综合征。

【临床运用】3年内共治疗激素依赖型肾病综合征39例，随机分为治疗组（用柴苓汤加减，及激素治疗）21例，对照组（以补肾为主，肺肾气虚型用四君子汤合六味地黄汤加减治疗；脾肾阳虚型水肿甚者用真武汤加减，水肿不明显用金匮肾气丸化裁；肝肾阴虚型用大补阴丸增减；气阴两虚型用清心莲子饮加减以治）18例。两组病例中病程最短者7个月，最长者19个月，运用中西医结合治疗前均正规使用激素，于激素减量过程中复发。全部病例均按1985年第二届全国肾脏病学术会议修正之标准，对激素均敏感，但在激素减量至一定程度后，蛋白尿反跳。结果：治疗组21例中，完全缓解16例，基本缓解2例，有效3例；对照组18例中完全缓解12例，基本缓解1例，有效4例，无效1例。临床观察与比较显示，两组治疗效果基本相同，但在某些方面如消蛋白尿，柴苓汤甚至显示出一定的优势。

【经验体会】一般认为补肾药能调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，因此补肾药是防治激素依赖型肾病综合征的基本大法。本资料对照组即以补肾方药为主，疗效显著；而治疗组以非补肾方药柴苓汤治疗，同样获得了显著疗效，且在缓解激素的副作用方面较之补肾方药略显优势。日本有地兹氏等曾报告类固醇合柴苓汤治疗肾病综合征；尔后许多单位在临**进行了多方面的研究，认为对类固醇治疗中的患者，首选的方剂是柴胡剂和祛瘀剂，尤其常用小柴胡汤合五苓散（即柴苓汤）。通过临床及动物实验研究发现，本方对类固醇有增强作用，对实验性肾病综合征有改善蛋白尿、高脂血症的倾向，对肾小球的改善亦有显著作用。