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三胃炎（第1页）

（三）胃炎

胃炎是胃粘膜炎症的统称。这是一种常见病，可分为急性和慢性两类。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；后者以上消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查。

【方一】半夏泻心汤加减《伤寒论》

【组成】法半夏10克，黄芩10克，黄连3克，党参15克，干姜5克，柴胡10克，藿梗、苏梗各10克，砂仁6克，香橼10克，香附10克，生黄芪15克，茯苓15克。

【治则】寒热并调，和中消痞。

【证候】寒热错杂。

胃脘部胀满疼痛不适，大便不成形日1次，面色无华，倦怠乏力，睡眠不佳，脉沉弦细，苔薄。3个月前胃镜检查提示:胃大弯侧可见片状出血及炎性结节息肉样改变；胃窦黏膜红白相兼，花斑样改变，可见散在炎性结节。西医诊断为慢性萎缩性胃炎。

【按语】胃脘痛证见心下痞满，时时呕逆，大便溏薄，肠鸣不适者皆可用。方中酌加柴胡、香橼、香附、藿梗、苏梗理气止痛；砂仁、茯苓健脾化湿；生黄芪益气补中。

【方二】小柴胡汤加减《伤寒论》

【组成】柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，党参15克，香附10克，郁金10克，苏梗各10克，黄连10克，生甘草6克，干姜4克，炒神曲15克，煅瓦楞30克。

【治则】和解少阳，清热。

【证候】少阳不和，肝热犯胃。

胃脘胀满疼痛数年，有灼热感，心中烦闷，纳呆，反酸，苔薄，脉沉弦。胃镜检查:胃窦黏膜片状红肿，花斑样，以红为主，Hp（+）。病理提示:（胃窦）幽门型黏膜中度慢性萎缩性胃炎伴中度肠化。西医诊断为霉菌性食管炎、萎缩性胃炎。

【按语】胃脘痛“嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”者。方中加香附、郁金理气止痛；煅瓦楞制酸；健胃消食。加黄连、生甘草以清热解毒；干姜用量较小，意在制约苦寒药的败胃以保护胃气；藿梗、苏梗是聂老师治疗胃脘痛常用的一对药。苏梗辛香温通，长于行气宽中，温中止痛；藿梗气味芳香，醒脾和胃，化湿止呕，行气止痛。二药伍用，相得益彰，理气宽中、消胀止痛的力量增强。

【方三】小陷胸汤加减《伤寒论》

【组成】瓜蒌皮12克，法半夏10克，黄连5克，党参15克，黄芩10克，生甘草6克，郁金10克，香附10克，藿梗、苏梗各10克，旋覆花10克，乌贼骨12克。

【治则】和解少阳，清热和胃。

【证候】痰热互结。

胃脘胀满疼痛，有灼热感，时有嗳气，口中黏腻不适，纳谷尚可，大便正常，脉沉滑略数，舌质略红，苔淡黄。胃镜检查:胃窦黏膜慢性活动性胃炎，腺体轻度萎缩，淋巴组织增生，Hp（+）。西医诊断为慢性胃炎。

【按语】用瓜蒌皮、法半夏、黄连清热化痰；酌加黄芩增强清热之力；并加党参益气扶正；因为患者时有嗳气，故加旋覆花降气止呃；另加郁金、香附、藿梗、苏梗理气止痛；乌贼骨制酸止痛。

【方四】苓桂术甘汤《金匮要略》

【组成】茯苓15克，桂枝10克，炒白术、10克，炒薏苡仁12克，党参10克，砂仁6克。

【治则】温阳健脾，平冲和胃。

【证候】脾胃阳虚，水湿内停。

胃脘疼痛，胀满不适，自觉气上冲逆，胸中堵闷，时有嗳气，口干不欲饮，稍饮则停于胃中，纳谷不佳，双下肢肿胀，小便短少，面色晦暗无华，两目周围呈环状黧黑，舌苔白而厚腻，舌面水滑，两脉沉弦有力。西医诊断为慢性胃炎。

【按语】胃脘痛，胀满不适，自觉气上冲逆，胸中堵闷，口干不欲饮，稍饮则停于胃中者。用苓桂术甘汤温阳健脾，平冲和胃，酌加党参、炒薏苡仁、砂仁增强健脾去湿之力。

【方五】归芍六君煎加减《和剂局方》

【组成】当归、白芍、党参、茯苓、白术、陈皮各15克，半夏、佛手、莱菔子、枳壳各9克炙甘草6克。

【治则】益气养血，化痰祛浊，。

【证候】虚实兼见，气血俱伤。

胃脘疼痛反复发作，疼痛不重，伴有轻度恶心，无呕吐及便血之症。疲乏重，纳差，常困乏思睡。舌体胖，有齿痕，舌苔腻，脉短滑。

【按语】归芍六君煎虽为外科疮疡难敛而设，但方糅合；了四君益气，二陈化痰，归芍养血，故该方兼顾气血，功补兼备，此处辅以佛手、莱菔子、枳壳健脾助运。

【方六】四逆散《伤寒论》

【组成】茯苓12克，桂枝9克，白术9克，炙甘草6克，炒薏苡仁15克，党参15克，砂仁6克。

【治则】温阳健脾，平冲和胃。

【证候】脾胃阳虚，水湿内停。

胃脘疼痛，胀满不适，自觉气上冲逆，胸中堵闷，时有嗳气，口干不欲饮，稍饮则停于胃中，纳谷不佳，双下肢肿胀，小便短少，面色晦暗无华，两目周围呈环状黧黑，舌苔白而厚腻，舌面水滑，两脉沉弦有力。

【按语】胃脘痛，胀满不适，自觉气上冲逆，胸中堵闷，口干不欲饮，稍饮则停于胃中者。