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第六章 骨科常见病（第1页）

第六章骨科常见病

（一）颈椎病

颈椎病是指颈椎间盘变性、颈椎骨质增生等病理改变，导致颈部软组织、神经根、脊髓、椎动脉和交感神经等受到刺激或压迫，从而产生一系列临床症状和体征。因而又称颈椎综合征。颈椎病多发生于中、老年人，其发病以内因为主。颈椎活动频繁，易过劳而磨损；肝肾不足，筋骨懈惰，颈椎间盘发生退变，椎体上下缘软骨面的骨质增生，压迫或刺激了邻近的颈神经根、脊髓和血管等，逐渐出现颈椎病的各种症状。颈部受冷刺激，可以引起颈部肌肉和血管的**，导致椎管内压增高，可以诱发和加重颈椎病的症状。多数患者无外伤史。本病发病缓慢，初期仅感颈部酸痛不适，疲劳后症状加重，随着时间的推延，逐渐出现一侧上肢疼痛、麻木、肌力减退、持物无力等。有些患者会出现头昏、头痛、眩晕、耳鸣、心慌、心悸、自汗、恶心、呕吐，当颈部活动时，上述症状明显加重，个别患者会猝倒。检查时牵拉试验及压头试验阳性。X线片检查可出现颈椎生理弧度平直或呈反弓，第3～7颈椎骨质增生，椎间隙变窄，项韧带钙化等。CT片可出现颈椎间盘突出，侧隐窝狭窄，或神经根、硬膜囊受压等。核磁共振片可出现颈椎某节段脊髓有压迹现象。个别患者可出现血压波动，心电图、脑血流图的改变。

颈椎病属于祖国医学的“痹证”范畴，称为“颈肩痛”。人到中年，气血渐亏，阳气渐衰，督脉空虚，阳气不用，卫外不固，风寒湿邪，乘虚而入，阻滞经脉；或因跌打损伤，经络受损，瘀血内停；或因积劳成疾，肝肾亏损，督阳不运，痰凝血瘀，而成颈椎病。颈椎病临床分为风寒湿阻、气滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足四型。（1）风寒湿阻型：症见颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感、颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红、苔薄白，脉弦紧。治宜祛风除湿、温经通络。（２）气滞血瘀型：症见颈肩部、上肢刺痛、痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。治宜行气活血、化瘀通络。（3）痰湿阻络型：症见头晕目眩、头重如裹、四肢麻木不仁、纳呆，舌暗红、苔厚腻，脉弦滑。治宜除湿化痰，蠲痹通络。（4）肝肾不足型：症见眩晕头痛、耳鸣耳聋、失眠多梦、肢体麻木、面红目赤、舌红少津，脉弦。治宜补益肝肾、活血通络。颈椎病的预防保健，必须重视保持颈部良好的姿势，防止颈部外伤，避免颈部过度疲劳，并防止颈部受凉。

【方一】芍葛汤

【来源】验方

【组成】白芍30克，葛根20克，灵仙20克，白芷12克，秦艽12克，当归12克，川芎9克，细辛3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功效】祛风散寒，活血通络。

【主治】颈椎病属风寒湿阻，兼有血滞者，症见颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感、颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌暗红、有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦紧。

【方二】芍葛汤加味

【来源】验方

【组成】白芍30克，葛根20克，灵仙20克，丹参15克，米仁15克，秦艽12克，白芷12克，当归尾12克，桂枝9克，细辛3克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功效】散寒祛湿，活血通络。

【主治】颈椎病属寒湿兼血滞者，症见颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感、颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌暗红、有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦紧。

【方三】定眩汤

【来源】验方

【组成】天麻9克，半夏9克，全蝎9克，僵蚕9克，白芍24克，夜交藤24克，钩藤24克（另包后下），茯苓15克，丹参30克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2～3次。15天为1疗程。

【功效】平肝定眩，舒颈醒脑。

【主治】颈椎病属经络阻滞，血脉不通，髓海失充，肝风内动，风火上扰者，症见头晕目眩、头重如裹、四肢麻木不仁、急躁易怒，面红目赤，舌暗红、苔厚腻，脉弦滑。

【方四】全蝎娱蚣汤

【来源】《江西中医药》

【组成】全蝎10克，娱蚣2条，鹿衔草、川芎、当归、自然铜、乌梢蛇各15克。

【用法】将药加水煎煮2次，取药汁混合，每日饮服2次。

【主治】适用于颈椎病。

【方五】白葛瓜草汤

【来源】《当代中国名医高效验方1000首》

【组成】白芍30克，木瓜13克，鸡血藤15克，葛根、甘草各10克。

【用法】每日1剂，水煎分2次服。

【功效】活血化瘀，行气通络，除湿涤痰。

【主治】对颈椎病有效。