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风热证（第1页）

风热证

施今墨医案

王某，男，23岁。病历号526185。初诊：患者发热20余天，过午寒热，头面出汗，小便色赤，颜面四肢浮肿，口渴思饮，大便干，3～4日1行。苔薄白，舌质红，脉浮数。经医院查尿有红细胞、蛋白及上皮细胞等。证属外邪入侵，营卫痞塞，遂致水气不行，渗溢而浮肿。正邪搏结，因发寒热，里热甚炽，口渴思饮，迫血妄行，热入**。治宜清热利尿，润燥止血。药用：苇根20g，白茅根20g，大生地10g，鲜生地10g，冬葵子12g，云茯苓10g，冬瓜子12g，旱莲草30g，车前草10g，车前子10g（包），朱茯神6g，朱寸冬10g，仙鹤草12g，凤尾草10g，甘草梢6g，阿胶珠10g，瓜蒌子10g，瓜蒌根10g。水煎服，每天1剂。3剂。

二诊：服药后，尿中红细胞减少，小便量亦增多，大便仍燥，浮肿依然，寒热犹作。前方加火麻仁12g，再服3剂。

三诊：服药后，经化验尿仍有红细胞及蛋白，小便尚不通利，大便较干，下肢浮肿见轻。药用：苇根30g，白茅根30g，大生地10g，鲜生地10g，酒黄柏6g，酒黄芩6g，炒香豉12g，山栀子6g，旱莲草12g，车前草12g，冬瓜子12g，冬葵子12g，赤茯苓10g，赤芍药10g，瓜蒌子10g，瓜蒌根10g，郁李仁6g，。炙草梢5g，晚蚕砂（炒皂角子10g同布包）10g。4剂。水煎服，每天1剂。

四诊：服药后，寒热已退，医院化验尿仍有少量红细胞及蛋白、上皮细胞。浮肿虽渐消，而晨起面肿，晚间腿肿较重，口干舌燥尚未减退，拟猪苓汤、葵子茯苓散加味治之。药用：淡猪苓10g，赤茯苓12g，车前草12g，旱莲草12g，冬瓜子12g，冬葵子12g，阿胶珠12g，滑石10g（布包），炒泽泻10g，仙鹤草15g，炙甘草梢3g。水煎服，每天1剂。6剂。

五诊：药服后，症状减除，饮食睡眠二便均已如常，经医院检查仍有少量蛋白，拟予丸方常服。每日早服六味地黄丸1丸，午服云南白药0。3g，进行巩固治疗。

〔按语〕古人所谓风水、皮水者，其症状多与现代医学诊断之肾炎相合，本案即是此类疾患。经治疗5次，症状基本消失，但蛋白尚未全除，故予常方六味地黄丸治之。云南白药可治肾炎后尿中蛋白久不消者，亦治肺结核阴虚潮热。

（选自《施今墨临床经验集》）

邹云翔医案

病案一：曹某，男，14岁。1970年3月30日初诊：全身浮肿，2月初患上呼吸道感染，至2月11日眼睑浮肿，尿化验：蛋白（+++），颗粒管型（+），透明管型（+），红细胞（+）。现症见：眼睑浮肿，精神萎软，口于欲饮，苔淡黄，脉细。血压126／86mmHg。证属风热袭肺。治宜疏风清解，和络渗利。药用：金银花9g，连翘9g，生薏苡仁12g，芦根30g，茯苓9g，桃仁3g，红花3g，玄参9g，石斛9g，六一散9g（包）。水煎服，每天1剂。

二诊（4月1日）：症如前述。宗原方治疗。水煎服，每天1剂。

三诊（4月6日）：口干咽痛，尿常规：蛋白（+++），脓细胞少许。咽喉热毒未清。清咽解毒，补肾渗利治之。药用：南沙参12g，玄参9g，桔梗9g，生地炭6g，牛蒡子9g，黑豆衣12g，茯苓9g，血余炭9g（包），生甘草2。4g。水煎服，每天1剂。

四诊（4月13日）：浮肿退，唯尿检结果如前。宗前法，活血化淤之品，须加其量。药用：南沙参12g，玄参12g，金银花9g，生地炭9g，枸杞子12g，桃仁4。5g，红花9g，血余炭9g（包），黑豆衣12g，茯苓9go上方服至4月底，精神好。尿检：蛋白（+）、红细胞偶见，脓细胞少许。再给健脾补肾方调理而愈。

〔按语〕凡继咽部疼痛而后发肾炎，或肾炎已发咽部仍痛者，必须首先注重清咽解毒。本例患儿有咽痛之症，故用黑玄参、沙参、桔梗、生甘草、牛蒡子等药以清解咽喉热毒。主法虽以清咽为主，但湿邪内恋，皆以肾虚为本，凡浮肿者，都可配合使用补肾渗利。邹氏根据水阻必有血淤之理，在治疗急性肾炎病人时，常在方中少佐活血化淤之品，对消肿、消蛋白尿有较好疗效。

病案二：谷某，女，10岁。1974年4月26日初诊：患儿于4月8日因扁桃腺发炎而发高热，体温39。4℃，经治而退。但半月来低热绵绵，4月25日至某医院就诊，尿检：蛋白（+），红细胞（++），脓细胞（+），颗粒管型0～1个／HP，血压120／80mmHg，诊断为急性肾炎。现症见：咽喉疼痛，面部微肿，胃纳减少，小溲黄赤，大便偏干，苔薄白，脉细。证属风热蕴结咽喉。治宜疏风清肺，兼以渗利。药用：荆芥2。4g，桔梗3g，南沙参9g，防风3g，炒青蒿9g，白茅根30g，芦根30g，生薏苡仁9g，茯苓9g，黑豆衣15g，六一散9g（包），二至丸9g（包）。6剂，水煎服，每天1剂。

二诊（5月3日）：仍觉咽喉疼痛，溲黄便干，面部微肿，尿检：蛋白（++），脓细胞（++），红细胞少许，颗粒管型0～1个／HP，原方去防风、六一散，加地骨皮9g以清虚热，山药12g以健脾胃。水煎服，每天1剂。5剂。

三诊（5月8日）：精神好转，胃纳增加，浮肿不著，低热已退，但仍咽痛，溲黄便于，有盗汗。尿检：蛋白（+），脓细胞少许，红细胞少许，颗粒管型0～1个／HP，咽喉热毒未清，清咽解毒，淡渗利湿，佐以育阴敛汗之品。药用：玄参9g，桔梗3g，南沙参12g，黑豆衣9g，芦根45g，生薏苡仁4。5g，知母9g，二至丸6g（包），糯稻根须12g。水煎服，每天1剂。5剂。

四诊（5月13日）：咽痛减轻，眼睑浮肿。尿检：蛋白微量，脓细胞少许，上皮细胞少许，红细胞少许。以8日原方加连皮茯苓12g，以增渗利之效。以上方调治半月余，自觉症状消失，尿检正常而停药。至1977年随访未见复发。

〔按语〕患儿乃急性扁桃腺炎后发生急性肾炎，为风邪热毒搏结咽喉，蕴于肺系，传变于肾所致。肺虚是本病之本，金不生水，母病及子。故于清肺解毒，疏风利湿。表里两解之后，侧重养肺以益肾。方中荆芥、防风疏风解表，南沙参、桔梗、玄参养阴清肺，利咽解毒；青蒿、地骨皮、知母、二至丸养阴散热：茯苓、苡米、茅根、芦根淡渗利湿；黑豆衣、糯稻根须育阴敛汗。方制轻清而有效。

（选自《邹云翔医案选》）

徐嵩年医案

卫某，男，11岁。1977年8月1日初诊：患儿在3个月前因浮肿，化验小便发现蛋白尿（+++～++++），红细胞（++），白细胞4～6个／HP，颗粒管型0～1个／IP。舌苔薄白，脉濡。证属风水挟热。治宜疏风宣肺，清解利水。药用：炙麻黄9g，荆芥9g，苏叶12g，连翘15g，益母草15g，淡豆豉30g，赤小豆30g，马鞭草30g，生甘草4。5g。水煎服，每天1剂。10剂。

二诊（9月12日）：服药10余剂后症状好转，化验小便：蛋白（+），红细胞（++），自细胞0～2个／Hp。此表证虽除，里邪未清，故尿常规未趋正常。予以表里兼施，治表宣肺清解，治里凉营止血。药用：苏叶9g，麻黄9g，血余炭9g，生地黄15g，小蓟15g，乌蔹莓30g，地锦草30g，金樱子30g，白茅根30g，琥珀粉（吞服）1。5g。水煎服，每天1剂。7剂。

三诊（9月20日）：化验小便：蛋白阴性，红细胞1～3个／HP，白细胞0～1个／HP。巩固用药同上。经长期随访，病情稳定。

〔按语〕肺为水之上源，肾之经脉上达于肺，肺气失于宣肃，可导致风水。徐氏认为，风水一证宣开肺气为正治之法，此即《内经》所谓“开鬼门”一法。临证之时，常以清利方和麻黄赤小豆汤为主方，重用麻黄，即使是急性肾炎血压高者，仍用麻黄，用药后常随水肿消退而血压也有所下降。方中可用利水之药，不治水而水自去。随水肿消退。蛋白尿也随之好转。如果水退去而蛋白尿尚未悉除者，仍可继续使用宣肺发汗之品。此时不是取其发汗消肿之力，而是用其调整肺气的宣肃功能，以达到进一步改善病情的目的。此例患者的治疗充分体现了肾病治肺的特点。

（选自《当代名老中医临证荟萃（一）》）

时振声医案

刘某，男，5岁。初诊：因上呼吸道感染后1周，现见眼睑浮肿，查尿蛋白（++），红细胞2～6个／HP，白细胞0～1个／HP，颗粒管型0～1个／HP，目前仍有咽痛，稍有咳嗽，舌红苔薄黄，脉细数。证属风水风热证。治宜疏风散热，佐以渗利。方用五皮饮加减。药用：麻黄3g，生石膏15g，杏仁3g，生甘草3g，桔梗3g，桑白皮10g，陈皮6g，茯苓皮15g，大腹皮5g，冬瓜皮15g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药3剂，眼睑浮肿消失，咽痛、咳嗽减轻，尿蛋白（+），镜检（一），又继服1周，以养阴清热善后，药用：金银花10g，麦冬6g，女贞子6g，旱莲草6g，益母草15g，白茅根15g。继服2周，复查尿常规阴性。

〔按语〕急性肾炎面部或眼睑浮肿，多归入风水范畴，治当以疏风利水，本病例仍有风热犯肺之指征，结合眼睑浮肿，故以越婢五皮饮加减治之，水肿消失后，仍循清热之法。辅以养阴清热而收功。

（选自《时氏中医肾脏病学》）

叶景华医案

病案一：曹某，男，14岁。1978年4月8日初诊：患者10天前起发热，面部及四肢皮肤发红色丘疹，瘙痒难忍，继而面部、下肢浮肿，小便短少。现症见：面部浮肿，咽部充血，下肢有凹陷性浮肿，小便短少，舌苔薄黄，脉细数。体温37。6℃，血压154／101mmHg。尿化验：尿白（±），红细胞8～10个／HP。白细胞6～8个／HP。证属风热外袭，肺失清肃。治宜清解利尿。药用：忍冬藤30g，连翘15g，鸭跖草30g，半枝莲30g，白茅根30g，小蓟30g，白**9g，赤猪苓各9g。水煎服，每天1剂。5剂。

二诊：服药后，热退，痒疹亦消退，小便增多，浮肿渐退，血压正常。前方去鸭跖草、**，继续服2剂。