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第三节 宿食（第2页）

［代表原文］

宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。（24）

［白话语释］

提要

论述宿食在上的证治。

语译

病人有不消化食物停积在胃的上部，应当用吐法治疗，宜用瓜蒂散。

阐释

胃分上、中、下三脘，饮食停积于胃，可有不同的临床表现，在上脘主要症状为：嗳腐吞酸，胸脘痞闷，泛泛欲吐，是由于饮食停滞，正气驱邪外出的表现，属暴病新病，治疗应当因势利导，用瓜蒂散以吐之。

【原文解析】

［主要脉症］

宿食在上脘，胸中梗塞胀满，烦懊不安，气上冲咽喉，欲吐不能吐，兼饥不能食，呼吸气急，手足厥冷；或发热恶风自汗出，寸脉微浮，关尺脉沉或乍紧。

［病机］

宿食在上脘或痰涎壅塞胸中。

［治法］

涌吐宿食或实痰。

［主方］

瓜蒂散方

瓜蒂一分（熬黄）赤小豆一分（煮）

上二味，杵爲散，以香豉七合煮取汁，和散一錢匕，温服之，不吐者，少加之，以快吐爲度而止。亡血及虚者不可與之。

［主方分析］

方中瓜蒂味苦性升，主催吐为主药；赤小豆味酸甘，与瓜蒂相协，既酸苦涌泄之用，又取其味甘，以护养胃气，使邪去而不伤正；豆豉则轻清宣泄。三味共成涌吐热痰，宿食之重剂，为涌吐剂之祖方。

［注意事项］

（1）本方服后，可鼓动全身阳气浮动上冲，故可见头目眩晕、汗出等反应，应令病人勿动，或闭目以待之，并应选择避风安全处，以免跌仆或汗出受风。

（2）在吐之前，可用宽布腰带勒紧腹部，借增腹压而助其涌吐。

（3）本方吐势猛，虽能祛邪，也易伤正，特别是容易伤胃气与津液，故久病者、老年人、孕妇、体弱者不可与之。

（4）方中瓜蒂苦寒有毒，用之失当，易于伤气败胃，非邪正俱实者，不可服用。若宿食已离胃人肠，或痰涎不在胸膈，或体虚失血脉微者，均须禁用之。

【临床应用】

［应用要点］

（1）宿食在不同部位的证治见表14-10。

表14-10宿食在不同部位的证治表

（2）方中瓜蒂系甜瓜蒂，人药以新而味苦者为佳。也可以丝瓜蒂代之。

［医案举例］

张某，男，38岁。1975年8月14日初诊。多饮烈酒，过食生冷，又卧于湿地，以致水湿结胸，两胁剧痛，烦闷欲死，医用寒凉泻下药物，下利数次，其病不减。由于四肢厥冷，又误为阳虚，投温燥之剂，病更增剧。症见形体消瘦，精神不振，呼吸有力，口出臭气，以手扪胸，时发躁扰，不能言语，四肢厥冷，小便短赤，大便未解，舌红苔黄，脉滑有力，两寸独盛。此痰湿热郁于上脘（酒湿停聚），治宜涌吐痰热。方用瓜蒂、赤小豆、白矾各9克。研细末，分3次服。服后少顷，吐出痰涎和腐物三碗余，当即语言能出，大便随之下泄，身微汗出，四肢转温。中病即止，停服上药，以饮食调养而愈。

［唐祖宣．瓜蒂散的临床运用。浙江中医杂志，1980，11（12）：556］