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第一节 五脏病证（第3页）

［白话语释］

提要

论述肝着病的证治。

语译

肝着病，患者常按揉胸部，开始病情不重时，只要饮热汤，旋覆花汤主治。

阐释

肝着，是肝经受邪而疏泄失常，其经脉气血郁滞，着而运行不畅的病证。“着”有中于物而不散，附于物而不去之意。因肝脉布胁络胸，故其症可见胸胁痞闷不舒，甚或胀痛、刺痛，若以手按揉或捶打胸部，可使气机舒展，气血运行暂得通畅，病症可暂减。本病初起，病在气分，病变尚轻，热饮能助阳散寒，可使气机通利，脉络暂得宣通，胸中痞结等症可暂得缓减，所以但欲热饮；肝着既成，气郁及血，经脉凝瘀，虽热饮亦不得缓解，故治以旋覆花汤，行气活血，通阳散结。

【原文解析】

［主要脉症］

胸胁痞塞，苦闷不堪，常以手揉按或捶打其胸，甚至想用足踏，胸胁胀痛或刺痛，喜热饮。苔薄白润舌紫或暗，脉弦；妇女半产漏下，脉弦或芤。

［病机］

气郁血滞，阳气痹结。

［治法］

行气活血，通阳散结。

［主方］

旋覆花湯方

旋覆花三兩葱十四莖新絳少許

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

［主方分析］

方中旋覆花性微温，舒郁宽胸，善通肝络而行气散结、肃肺降逆，助以葱十四茎，芳香宣浊开痹，辛温通阳散结，有通络之功；以少许新绛行血而散瘀，为治肝经血滞之要药。气行血畅，阳通瘀化则肝着可愈。“顿服之”，药力集中，故速效。

本方之新绛《神农本草经》未载，医家认识不一，有作绯帛，将已染成大红色丝织品作新绛，对所用染料有谓茜草汁、有谓猩猩血、有谓红花汁、有谓以缨哥花等所染的不同说法。陶弘景则称绛为茜草，新绛则为新刈之茜草，用治肝着及妇人半产漏下属于瘀血，确有实效。临床可以茜草、红花、苏木、郁金等代新绛。

［注意事项］

郁热瘀滞太盛，胸胁灼热，舌红少苔津亏者，非本方所宜。可用化肝煎（青皮、陈皮、浙贝、赤芍、牡丹皮、栀子、泽泻）疏肝清热，凉血化瘀。

【临床应用】

［应用要点］

（1）本方可用于胸胁疼痛、肋间神经痛、肋软骨炎、胸腹壁血栓性静脉炎、慢性胃炎、慢性肝胆疾患、肝炎、肝硬化、肝癌、肝囊肿、冠心病、梅核气、急／慢性咽炎、月经不调、产后瘀血漏下、瘀血性咳嗽等有较好疗效。

（2）临证加减

①兼寒饮呕吐，可加吴茱萸、生姜汁、半夏、薤白，降逆化饮，散寒开结。

②气郁化热，见舌赤、发热、胁痛者，可加丹参、牡丹皮、青皮、金铃子散，调气活血，泄热止痛；吐血者，加仙鹤草、阿胶、三七、白及。

③何任经验，如肝经气血郁滞，证情较轻，病人体质较弱，投原方即可。倘瘀滞较明显，症见胸胁刺痛，病程较久，舌质偏黯，脉涩不利，则应加强祛瘀之力，可加郁金、丹参、归尾；有时也可配少量虫类药如虫、山甲等。若风寒入侵肝经，阳气郁滞之肝着则应选用《圣济总录》蹈胸汤宣通行气。此外，肝着乃是气血郁滞于肝脏，叶天士云：“初为气结在经，久则血伤入络。”故在治疗时，还应注意通络，如加丝瓜络、橘络，以增强葱的通络作用。瘀血内阻常可导致内燥证，出现肌肤甲错、大便干燥等，又可加入白芍、瓜蒌仁、柏子仁育阴润燥。

［医案举例］

于某，男，36岁，1980年6月23日初诊。病家自诉强力负重后，出现左侧胸胁疼痛如刺，痛处不移，且入夜更甚，夜寐不安，以手按揉稍舒，咽喉略燥，喜热饮，舌质偏黯，脉沉涩。治拟活血祛瘀，疏肝通络。旋覆花（包煎）18克，茜草根6克，归尾、郁金各9克，青葱5支。服药3剂后，胸胁疼痛大减，夜寐随之亦转安宁。续用原方3剂，巩固治之而愈。

［何若萍．中国百年百名中医临床家丛书·何任．北京：中国中医药出版社，2001．206］

三、心病

（一）心中风

【原文研读】

［代表原文］