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第三节 证治（第1页）

第三节证治

一、痰饮

（一）饮停心下（苓桂术甘汤证）

【原文研读】

［代表原文］

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂术甘湯主之。（16）

［参考原文］

傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身爲振振搖者，茯苓桂枝白术甘草湯主之。（伤寒论·67）

［白话语释］

提要

论述饮停心下的证治。

语译

心下有痰饮停留，胸胁支撑胀满，头目晕眩，用苓桂术甘汤主治。

阐释

“心下”包括“胃之上，心之下”、“膈膜中”。膈膜、胃脘有停饮，则阻碍气机上下循行，饮邪弥漫于胸则胸满，**溢于胁则胁满。所谓“支”者，正如徐彬所云，“撑定不去，如痞状也”。饮阻于中，则清阳不升，故头目眩晕。

本条为脾胃阳虚所致的狭义痰饮，故用苓桂术甘汤温阳蠲饮、健脾利水。

【原文解析】

［主要脉症］

头目眩晕，或心悸、心悸静发而动止、短气、胸闷，或咳嗽气喘、咳吐清稀涎沫、胸胁支满，或脘腹逆满、气上冲胸、呕恶，胃脘满闷而有水动声，而色黧黑有水斑，目下发青或背寒冷如手大，口淡不渴，小便不利，舌质淡嫩，或淡胖，或边有齿痕，苔白润，甚至水滑，脉沉弦，或沉滑，或沉紧，或细滑，或濡。

［病机］

脾胃阳虚，饮停心下。

［治法］

温阳蠲饮，健脾利水。

［主方］

茯苓桂枝白术甘草湯方

茯苓四兩桂枝白术各三兩甘草二兩

上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便則利。

［主方分析］

本方的配伍特点是温化三焦水饮：在上焦者，有茯苓利肺通调水道，宁心而镇水气凌心之惊悸，桂枝辛温以通心胸阳气，炙甘草振奋心阳；在中焦者，有茯苓以健脾，白术燥湿运脾，炙甘草补脾护液，共制水饮上泛；在下焦者，有茯苓甘淡渗利水邪，桂枝化气下气，降冲行水，白术利水。故后世称本方为苓桂剂之祖方。既是治广义痰饮病的基础方，亦是“病痰饮者，当以温药和之”的具体运用。

［注意事项］

本方偏于辛温，适用于阳虚痰饮。凡阴虚火旺及脾胃有热饮者，慎用。

［比较鉴别］

本方与苓桂甘枣汤、苓桂甘姜汤之鉴别见表16-2。

【临床应用】

（1）如梅尼埃病、高血压、脑积水、脑震**后遗之眩晕、颈性眩晕、冠心病、风心病、肺心病、心肌炎、心动过速、心房颤动、充血性心衰、心包积液、结核性

表16-2苓桂术甘汤与苓桂甘枣汤、苓桂甘姜汤之鉴别

胸腔积液、急／慢性支气管炎、支气管哮喘、胃潴留、胃下垂、慢性结肠炎、慢性胃炎、肾病综合征、肾盂积水、有机磷农药迟发性神经中毒综合征、妊娠中期急性羊水过多、输卵管积液、产后尿潴留、小儿秋季腹泻、小儿狐疝、儿童舌舐皮炎、神经性耳鸣、视神经萎缩、青光眼、闭经、嗜睡、水肿、肥胖、前列腺增生、中心性浆液性视网膜病变、病毒性角膜炎、黄褐斑等，属阳虚饮停者，都可用本方随证加味。