第三小说网

第一节 呕吐（第1页）

第一节呕吐

一、脉证

【原文研读】

［代表原文］

先嘔各渴者，此爲欲解。先渴各嘔者，爲水停心下，此屬飲家。

嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。（2）

［参考原文］

胃反，吐而渴欲飲水，茯苓澤瀉主之。（18）

嘔家本渴，渴者爲欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。（痰饮咳嗽病脉证并治·28）

先渴後嘔，爲水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。（痰饮咳嗽病脉证并治·41）

［白话语释］

提要

本条论述水饮所致呕吐的脉证及其辨证方法。

语译

病人先有呕吐，随后出现口渴，是呕吐将愈。病人先有口渴，随后出现呕吐，是水饮停留在心下，称为水饮病。常患有呕吐的病人本来应有口渴，今虽然有呕吐，但病人没有口渴，是因为胃中有水饮停留，而支撑胀满所致，这是属于支饮病。

阐释

患有水饮而呕吐的病人，若是先有呕吐，然后随之出现口渴欲饮水者，这是水饮已从呕去，脾能运化，胃阳将复的征象，呕吐病即将治愈，故原文说“此为欲解”。若是病人先有口渴欲饮，然后随之出现呕吐，这是由于胃有停饮，脾失健运，胃失和降，上逆作呕所致，即原文所说的“先渴却呕者，为水停心下，此属饮家”之意。

在一般情况下，患呕吐的病人由于呕吐会损伤津液，故呕吐后可有口渴，这是表示停饮已去，胃气将复，其病向愈之征，故说“呕家本渴”；今病人有呕吐而没有口渴，是表示仍有水饮内停，所以说“心下有支饮故也，此属支饮”。

二、治禁

（一）痈脓致呕治禁

【原文研读】

［代表原文］

夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。（1）

［白话语释］

提要

本条论述痈脓致呕的治疗禁忌。

语译

平素患呕吐的病人，如果吐出物中有脓血，说明胃中有痈疡溃脓，此时不能用止呕吐的治法和药物，待脓血排尽后则呕吐病自能康愈。

阐释

引起呕吐的原因很多，既可责之于外邪犯胃，亦可责之于脏腑本身功能失职。如寒痰水饮犯胃，脾胃虚寒，胃热迫逆，肝郁犯胃，胆胃不和，脾肾失职，都可导致呕吐的发生。本条是论述胃有痈脓所致的呕吐病的治法。胃内有痈脓，通过自身的呕吐，使痈脓从呕吐而出，这是正气逐邪外出的表现。在治疗时应当审证求因，从其本治，而不能单纯治呕。因为呕吐是病之标，胃有痈脓是病之本，故治疗本病应当因势利导，以消痈排脓为治法，待痈脓排尽，则呕吐自能愈，所以说“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。若病人因有痈脓所致的呕吐，不注重排脓，而单纯止呕，则会导致脓毒内留，不仅呕不能止，反会使病情加剧而发生变证。仲景此举呕家有痈脓不可止呕为例，以明示医生“见呕休治呕”之意。

（二）欲吐治禁

【原文研读】

［代表原文］

病人欲吐者，不可下之。（6）

［参考原文］

噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。（7）

食已即吐者，大黄甘草湯主之。（17）

［白话语释］