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第二十六章 妇人杂病脉证并治（第1页）

第二十六章妇人杂病脉证并治

【学习要求】

1．掌握腹痛、脏躁、梅核气、月经病的辨证论治。

2．熟悉带下、转胞、阴吹的证治。

3．了解妇人杂病的病证范围、病因病机、治疗原则及阴疮病的证治、合篇意义。

本篇论述妇人杂病的病因、证候及治法。其范围包括除妊娠、产后疾病以外，以经、带和前阴疾患为主的妇女病证，以及一些妇女常见的情志疾患。内容包括热人血室、经水不利、带下、漏下、腹痛、梅核气、脏躁、转胞、阴吹、阴疮等方面。

在病因方面提出虚、冷、结气；证候表现涉及到上、中、下三焦各部，并有经带异常的特点；治则有审阴阳、辨寒热、分虚实之别；治法丰富，有内治，也有外治。内治法中有汤、散、丸、酒、膏等剂型；外治法中有针刺、洗剂、坐药、润导剂等，为后世妇科杂病辨证论治奠定了良好基础。

一、成因、证候与治则

【原文研读】

［代表原文］

婦人之病，因虚、積冷、結氣，爲諸經水斷絕，至有歷年，血寒積结，胞門寒傷，經絡凝堅。

在上嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結，繞臍寒疝；或兩脋疼痛，舆臟相速；或结熱中，痛在關元，脉數無瘡，肌若魚鳞，時着男子，非止女身。在下未多，經候不匀，令除掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，氣街急痛，膝脛疼煩。奄忽眩冒，状如厥癫；或有憂惨，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。

久則赢瘦，脈虚多寒；三十六病，千變萬端；審脈除陽，虛實緊弦；行其针藥，治危得安；其難同病，脈各異源；子當辨記，勿謂不然。（8）

［白话语释］

提要

本条总论妇人杂病的病因、病机和证治，为本篇之总纲。

语译

妇人诸病，多因虚损、积冷、结气，导致多种月经病，甚至闭经，时间久了，又因血分受寒，血凝气结，胞宫为寒邪所伤，经络瘀滞不通。

在上为胸肺受邪，症见呕吐涎沫，日久寒邪化热，可以形成肺痈，形体消瘦；在中为肝脾受邪，症见绕脐作痛，或两胁疼痛，与肝脏相连；或结热在中，痛在脐下关元，脉数，但周身并无疮患，肌肤为热所灼，枯燥如鱼鳞。这些证候，男子也可能发生，并非妇女所独有。在下为肝肾受病，虽然下血并不太多，但往往经候迟早不匀。**抽掣疼痛，小腹寒冷，或痛引腰脊，疼痛之根，起源于气街，即脐下5寸旁开2寸，又名气冲。发生冲气急痛，又连膝胫疼痛烦。甚则可出现猝然眩晕昏冒，状如昏厥、癫狂一类疾病，或忧惨悲伤，经常发怒。这些都是妇人杂病之证候，并非鬼神作祟。

久病则形体赢瘦，脉象虚弱且多寒邪；妇人带下三十六病，变化多端，医家应该审脉之阴阳虚实紧弦，治以针、药，方可转危为安。其病虽同而脉不同，应当仔细辨别记取，不要把上述道理当做无所谓!

阐释

第一段说明妇人杂病的病因不外乎虚、积冷、结气三个方面。“虚”是气血虚少，“积冷”是久积冷气，“结气”指气机郁结。女子较男子而言，要经历经、胎、产的过程，失血耗气较多；而在古代妇女地位较低，有情绪不适，多藏于心中，郁而不发；且家务多以妇女承担，长年接触冷水或经期、产后气血亏虚又易受风寒，故仲景云：妇人杂病常因“虚、积冷、结气”。

第二段进一步论述病变在上、中、下三焦的情况。在上，因寒饮伤肺，可见咳吐涎沫，日久寒郁化热，邪热壅肺，形成肺痈，致形体消瘦；在中，为肝脾受邪，症见绕脐作痛，或两胁疼痛，与肝脏相连，如素禀阳盛，则病从热化，出现脐下疼痛，脉数。因内有瘀血，旧血不去，新血不生，血不外荣，肌肤失养，所以虽身无疮疡，但仍肌肤状如鳞甲。以上证候，无论男女均可出现，故云“时着男子，非止女身”。若虚、冷、结气在下，则可引起多种妇科疾病，因为妇人以冲、任为事，冲为血海，任主胞胎，故主要引起月经病变，而表现为月经先后不定，经量或多或少；阴中掣痛，少腹恶寒，或牵引腰背；或下连气街，冲气急痛，且两腿膝胫疼烦。此外，还可因情志不遂，气机失于调达，发生突然昏厥癫狂；或为忧愁悲伤，时时发怒之证。此皆妇人杂病范畴，并非鬼神作怪。

最后一段说明妇人杂病的诊治原则。妇人杂病，如果延久失治，必见病人气血更虚，形体消瘦，以致正虚邪盛。妇人杂病，常见的有三十六种，其变化多端，错综复杂，因此医者必须审脉之阴阳紧弦，而辨证的寒热虚实，或用针灸或用汤药进行针对性治疗，才能切中病机，收到转危为安的效果。对于同病异脉之证，尤应详加审察，辨明该病的根源，以免误治。

二、证治

（一）梅核气（半夏厚朴汤证）

【原文研读】

［代表原文］

婦人咽中如有炙臠（1uán），半夏厚模涝主之。（5）

［白话语释］

提要

本条论述咽中痰凝气滞的证治。

语译

妇人自觉咽中如有烤肉块梗阻不适，用半夏厚朴汤主治。

阐释

本病的发生多由七情所伤，肝失条达而气机郁结，气郁津凝成痰，痰气相搏，上逆于咽喉之间所致。表现为咽中自觉有物阻塞，咳之不出，咽之不下，或刷牙时有恶心欲呕感，后世称为“梅核气”。治用半夏厚朴汤开结化痰，顺气降逆。

【原文解析】

［主要脉症］

咽中自觉有物阻塞，咳之不出，咽之不下，或刷牙时有恶心欲呕感，舌淡苔白润或白滑，脉滑或弦缓。

［病机］