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胎盘异常（第1页）

胎盘异常

多数孕妇还会发生异常的情况，会对分娩和产后带来不利。胎盘异常多见于四种情况：

1．胎盘发生病变

胎盘病变也称作胎盘白色梗塞，在胎盘胎儿面的羊膜下，有白色或黄白色的结节状变性组织，较坚硬。胎盘白色梗塞，有的可以深达胎盘靠近母体的一面。如果变性较多、较深，就能使胎盘功能受损使胎儿在官腔内死亡，而且容易发生胎盘早期剥离的现象。

2．胎盘形态异常

受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎盘，医学上称作膜样胎盘。孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫黏膜有炎症病变，就会形成副胎盘。这些各种形态的胎盘，都是异常胎盘。分娩时很容易残留在子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。

3．胎盘植入异常

有的产妇分娩时，当胎儿娩出后，很长时间胎盘不能娩出，这往往都是因为蜕膜有炎症变化或叶状绒毛生长过长，导致胎盘植入异常而造成的。

胎盘植入异常分两种情况：

（1）粘连性胎盘。绒毛深入蜕膜基底层，胎盘牢固地粘连于子宫壁上。

（2）植入性胎盘。绒毛更加深入子宫肌层，使胎盘更加牢固地和子宫壁粘连有一起。

粘连性胎盘和植入性胎盘，在分娩时由于胎盘剥离困难，会造成大出血。粘连性胎盘，需要助产人员用手进入官腔剥离；植入性胎盘用手也不能剥离，如果强行剥离，会发生出血、休克、穿破子宫肌肉，造成子宫穿孔和感染，后果会很严重。遇到植入性胎盘，应该立即让医生进行剖腹手术，将子宫切除，以保全产妇的性命。

4．胎盘附着部位异常

多产或多次做人工流产、引产手术的孕妇和因疾病引起子宫有炎症或斑痕的孕妇，由于子宫底前壁或后壁有病变，不适于孕卵植入，或孕卵发育缓慢，种植于子宫下段，形成前置、边缘、低置等前置胎盘。

脐带异常

脐带是胎儿和母体联系的纽带。胎儿通过脐带和胎盘与母体连接，进行营养和代谢物质的交换。脐带如果发生异常或受压导致血液流通受阻，可以直接危及胎儿的生命。常见的脐带异常及危害：

1．脐带过长

脐带的长度如果大于70厘米时，可能缠绕胎儿的脖颈、躯干，或发生打结和脱垂的现象。分娩时胎头和胎体下降时使缠绕的脐带拉紧，脱垂时则使脐带受压迫。这时都可使脐带血液循环受阻，导致胎儿窒息或死亡。

2．脐带过短

脐带的长度短于35厘米时，容易发生胎位异常。分娩时由于脐带的牵引，容易引起胎盘早期剥离和子宫内翻，或脐带断裂，血液循环受阻。可直接导致胎儿死亡，母体宫内大出血。

3．脐带在胎膜上附着

正常的脐带一端连接在胎儿的脐轮（肚脐眼），一端附着于胎盘中央或一侧。如果脐带附着于胎膜上，脐带血管沿胎膜伸向胎盘。分娩时，胎膜破裂，血管也被撕断，引起出血和胎儿死亡。

目前，随着医学的发展，脐带异常已经可以进行较准确的判断。所以每个孕妇就应做好围生期的保健，提前诊断，做好分娩计划，是可以避免不测的。

子宫破裂

子宫体部或子宫下段在分娩期或妊娠末期发生裂伤，称为子宫破裂。这是孕妇在妊娠晚期或分娩中的一种很严重的意外情况，有的是自然发生破裂，有的是由外力所致。

1．子宫破裂的一般原因

（1）自然破裂。多由于子宫壁发炎或有疤痕。如曾有过子宫肌瘤剔除术，剖腹产史的孕妇，当宫缩或子宫伸展使子宫腔内压显著升高时可引起前次手术疤痕破裂。

有的孕妇由于多次分娩，子宫肌层内纤维组织增多，伸展性减弱或子宫壁有肿瘤，或因子宫发育不正常（如双角子宫、双子宫等），也引起子宫自然破裂。

（2）外力致成的破裂。骨盆狭窄和胎儿过大，横产或因使用宫缩剂不当以及难产、手术意外都可造成子宫破裂。子宫破裂分完全破裂（子宫壁三层全破裂）和不全破裂（仅子宫黏膜及子宫肌壁的一部分或全肌层破裂）。

子宫破裂前，孕妇会感到下腹部持续性的剧烈疼痛，压痛很明显，不能触摸，并且脉搏急促，体温升高。当子宫破裂后，痛感消失，孕妇可以暂时安静一会，但随之而来的是满腹疼痛，并出现面色苍白，出冷汗等休克症状。

当确诊子宫破裂或先兆破裂时，不论胎儿是否存活都必须紧急施行剖腹产术，根据子宫破裂的情况进行缝合或切除。

预防子宫破裂的最根本办法是要加强围生保健认真做好产前检查，及时发现胎位异常，头盆不称等情况。对以往有剖腹产史或子宫肌瘤剔除术等情况的高危孕妇，尤其应该引起注意，并要提前住院待产，以保证母子安全。