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第2章 辨太阳病脉证并洽（第6页）

主症：发热汗出，恶风头痛，咳喘气逆。

成因：风寒在表，营卫不和，肺气上逆。

治法：解肌发表，降气平喘。

方药：桂枝加厚朴杏子汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、厚朴、杏仁）。

【原文19】凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

【释义】里有蕴热者禁用桂枝汤。

肺胃郁热之人，一般禁用桂枝汤。因桂枝汤辛温助火，热盛易伤络，气逆则咳吐，肺热、胃热等实热证候均不可用。“必吐脓血”是推测之意，以热伤血络有可能导致咳吐脓血，而非必然之势。所以用桂枝汤后是否会“吐脓血"，亦当灵活看待。

综合分析，可知本条提示：里热亢盛者禁用桂枝汤。医家当灵活理解，如果待病人服用桂枝汤后出现呕吐，才明白当禁用桂枝汤，那就太晚了，应该早有预见才好。

【原文20】太阳病，发汗，遂漏不止①，其人恶风，小便难②，四肢微急③，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

桂枝三两，去皮芍药三两甘草三两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。

【词解】

①遂漏不止：于是就不间断地出汗。遂，因而，于是。漏，渗泄不止。柯韵伯说：“阳气无所止息，汗出不止矣。”

③四肢微急：四肢屈伸运动受到限制，有轻微的不能自如现象。微，轻微；急，拘急，屈伸运动不能自如。

【释义】太阳病过汗导致阳虚液亏的证治。

太阳病应当发汗解表，但总宜“遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。遍身漐漐微似有汗，可使邪随汗解，脉静身和而愈。若发汗太过，或汗不如法，则易伤阳气。证之临床：有太阳中风表虚误用麻黄汤者，有过量饮服桂枝汤而汗出太多者，有素体阳虚而妄行汗法者，有病轻药重而汗之太过者。“阳加于阴谓之汗”汗出越多，卫阳越虚，肌腠不能固密，营阴随之外泄，伤阳损液，变证易生。“恶风”原见于太阳中风表虚证，今复提出，表明恶风寒的程度较前为甚，乃过汗伤阳，表阳虚弱，腠理疏松，不耐风邪之故。“小便难”是为过汗伤阳损阴，**津液亏少。阳失温煦，阴失濡养，则四肢微急，难以屈伸。此属表证未解亦兼阳虚汗漏。虽是阴阳俱伤，但其病理之根本机转是在阳虚，津伤乃是阳虚漏汗的结果。若卫阳复则表气固，汗即能止，汗止则阴液不再外泄，适量饮水，津液即可自动恢复，故用桂枝汤加附子调和营卫，复阳敛液。炮附子有温经复阳、固表止汗的作用。

【辨治要点】

主症：恶风发热，头痛，汗漏不止，四肢拘急不适，小便不利等。

成因：汗不如法，伤阳耗津，表证仍在。

治法：扶阳解表。

方药：桂枝加附子汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、炮附子）。

【原文21】太阳病，下之后，脉促①胸满者，桂枝去芍药汤主之。促一作纵

桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

【词解】①脉促：脉象较快而有力。钱天来说：“脉促者，非脉来数时一止，复来之促也，即急促亦可谓之促也。”

【释义】太阳病误下后胸阳被遏的证治。

太阳病误下，极易伤阳损阴。“胸满”即是下药伤正，胸阳不振，表邪内陷，郁而难伸所致。“脉促”则是正气被下药所激而引起的反应，人体阳气尚能抗邪，正气能与病邪相争，说明病机向上，正气趋表，故仍主表未解。既然表证未解。又兼胸阳不振，故仍用桂枝汤加减治疗。芍药酸苦阴柔收敛，用之碍邪，易加重胸满，故去而不用。本方解表而不留邪，通阳无碍解表，可谓通阳解表之剂。太阳病误下后，表邪内陷，见脉促胸满而表证未解者，用之颇为适宜。

【辨治要点】

主症：胸满，脉促，恶风寒，发热，汗出或不汗出等。

治法：解肌祛风，宣通阳气。

方药：桂枝去芍药汤（桂枝、甘草、生姜、大枣）。

【原文22】若微寒①者，桂枝去芍药加附子汤主之。

桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。

【词解】①微寒：稍微恶寒。也有认为是脉微而恶寒。

【释义】误下后胸阳不振兼阳气不足。

承上条所述之证的基础上，又见微恶寒，是误下后胸阳不振，又兼阳气不足而致。此为阳虚恶寒之象。故在桂枝去芍药汤温振胸阳的基础上，再加附子，以温经复阳。若误下后，症见脉微而恶寒，则阳伤较甚，附子当重用，或径用四逆汤，方近仲景之意。

【辨治要点】