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第2章 辨太阳病脉证并洽003（第5页）

本证可以理解为阳虚水泛证的早期，既有阳虚水泛，又有太阳发热未罢，属于表里同病。病因是汗不如法，发汗太过，或是误发虚人之汗，使阳气受伤。虽然有表证发热未罢，但不用解表法治疗，而用真武汤温阳利水，因为本证脾肾阳虚，水气泛滥，里证较急较重，必须先治。表证发热为次要见证，此时解表，徒伤正气，不利于阳虚。

对于“发热”一症，历来注家见解不一，有的认为是表未解，有的认为是“虚阳外浮”，当以前者为是。表邪未解，用真武汤属先里后表之法。若为“虚阳外浮”，真武汤难以胜任。

真武汤是温阳利水的代表方。方中炮附子温肾阳，化水气；茯苓、白术健脾运，利水气；生姜温胃阳，散水气；芍药，《神农本草经》谓其有“止痛，利小便”之功。

真武汤，又名玄武汤。玄武意指传说中的玄武大帝，是坐镇北方的水神，能制水而镇摄水邪。因本方具有扶阳镇水之功，故以其命名。

【辨治要点】

主症：心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，或全身水肿，小便不利，苔白，脉沉。

成因：少阴阳虚，水气泛滥。

治法：温阳利水。

方药：真武汤（附子、茯苓、白术、芍药、生姜）。

【原文83】咽喉干燥者，不可发汗。

【释义】咽喉干燥禁汗。

咽喉是三阴经脉循行之处，有赖阴津的滋养。咽喉干燥，提示阴津虚少，不能上承。平素阴虚咽喉干燥者，若患风寒表证，不可单用汗法治疗。因阴津亏损，则汗源不足，强发其汗，不但表证不解，而且阴津更伤。如必欲发汗解表，则以滋阴解表为妥，后世《通俗伤寒论》的加减葳蕤汤之类方药可选。若表证汗后咽喉干燥者，多属于化热人里之先兆，就更不可再用辛温发汗的方要来治疗了，宜参考少阳、阳明病篇，进一步辨证论治。

【原文84】淋家①，不可发汗，汗出必便血②。

【词解】

①淋家：久患小便淋沥与尿道疼痛的人。

②便血：此处指小便出血。

【释义】淋家禁汗。

素患淋证之人，大多肾阴亏虚而**蕴热。阴虚有热之人感受外邪，不宜径用汗法。汗法，尤其是辛温发汗，既助热又伤阴，所以如果强发其汗，必然肾阴更虚，**之热愈炽。邪热灼伤血络，就会发生尿血之变证。

【原文85】疮家①，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。

【词解】①疮家：久患疮疡的人。

【释义】疮疡禁汗。

久患疮疡的人，长期流脓淌血，致气虚血少，不宜使用辛温发汗之法。虽复感受外邪而身体疼痛，也不可径用辛温发汗。若强发汗，则气血更加亏虚，筋脉失却濡养，就会发生强直拘紧、甚则抽搐等病症。

【原文86】衄家①，不可发汗，汗出必额上陷脉②急紧，直视不能眴③一作瞬，不得眠。

【词解】

①衄家：经常有鼻腔或牙龈出血的人。

②额上陷脉：额部两旁凹陷处的动脉，在两侧太阳穴处。

③眴（shùn）：眼球转动。

【释义】衄家禁汗。

经常有鼻腔或牙龈出血的人，由于频繁出血，阴血必定亏虚，虽有外感之证，亦不可用辛温发汗。血汗同源，若强发其汗则更伤阴血。血虚，筋失所养则拘紧，见额上两旁的动脉搏动紧急，即“额上陷脉急紧”；阴血亏虚，目睛失却血液的濡养，则呆滞而直视，转动不灵活。血虚心神失养，或内热上扰心神，则不得眠。

55条之衄血是因风寒束表，阳郁太甚，络脉受损所致，血量较少，且其衄后风寒表实之证仍在，所以用麻黄汤辛温发汗，开闭解郁。本条之衄血，时间长而量多，阴血虚少，并且衄之成因，亦非新感风寒郁闭，所以不能用辛温发汗方药治疗。

【原文87】亡血家①，不可发汗，发汗则寒慄而振。

【词解】①亡血家：经常反复出血的病人。“亡”，此处作丢失解，非灭亡之义。

【释义】亡血家禁汗。

失血有吐血、咯血、衄血、便血、尿血以及崩漏等多种形式。气为血之帅，血为气之守，气血相互依存。经常失血的病人，不仅阴血损伤，阳气亦不充沛，即使患有外感表证，也不可用发汗方法。如果误用汗法，不但阴血更伤，而且阳气也必更伤。阴血伤则无以营养筋脉，阳气伤则无以卫外固表，因而发生寒栗振战的变证。

【原文88】汗家①，重发汗，必恍惚心乱②，小便已阴疼③，与禹余粮丸。本方阙。

【词解】

①汗家：平素汗出过多的人。

②恍惚心乱：神迷意惑，慌乱不宁。