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第7章辨厥阴病脉证并洽（第3页）

乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两，炮，去皮蜀椒四两，出汗④桂枝六两，去皮人参六两黄柏六两

上十味，异捣筛，合冶之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

【词解】

①藏厥：即脏厥，是指内脏真阳极虚而致的四肢厥冷。

②蚘厥：是指因蛔虫窜扰而引起的四肢厥冷。

③藏寒：这里指肠中虚寒。

④出汗：是指以微火炒蜀椒，使其所含水分及油质向外蒸发的意思。

【释义】脏厥与蛔厥的辨证、蛔厥的治疗及乌梅丸的功用。

病人手足厥冷，同时脉亦微弱，且病程长达七八日，全身肌肤触之亦冷，病人烦躁不安，无有安时，此属于脏厥，而非蛔厥证。

脏厥证缘于脏气真阳大衰，机体失却温养，因而其不仅手足冷，肌肤亦冷，由于阳气大虚，失于敛藏，浮游不定，因而始终烦躁不安，且手足躁动更为明显。

蛔厥证缘自蛔虫窜扰致阴阳逆乱，必有吐蛔病史可寻，由于并非真阳大衰，病人虽厥，其程度必不甚深，肌肤亦不至冷，此外，蛔厥之烦躁乃蛔虫窜扰所致，故多时作时止，非若脏厥证的始终烦躁不安可比。

蛔虫所以窜扰而致发生厥证，除与蛔虫性喜攻窜有关外，更与脏腑阴阳失调及病人食人饮食关系密切。如因肠寒或饮食不当而致蛔虫蛰居环境改变，易使蛔虫激惹发生攻冲走窜之变，上窜之蛔误人胆道，阻碍胆气，影响肝气疏泄，出现肝胆郁热、气机逆乱之象，因见手足逆冷、气上撞心、心中疼热，烦躁发作有时等症。

蛔厥虽起于蛔虫窜扰，但在机体却表现为肝气郁滞化热、肠中阳虚生寒的上热下寒证。根据“寒者热之、热者寒之"的治疗学思想，当以清上（肝、胃）温下（脾、肠）治之，方用乌梅丸。

方中乌梅为君，苦酒（酸醋）渍之更助其酸，敛肝阴而制木火之横逆上亢；伍人人参可培土以御木侮；伍细辛、蜀椒辛能人肝，疏肝而不使过亢；伍黄连、黄柏，酸苦涌泄以泄肝火；伍当归可养肝血而滋肝体，以固厥阴之体。合方以芩、连苦寒清泄上攻之木火；附子、干姜、细辛、蜀椒之辛开厥阴气机，疏通阳气而温下寒。寒热并行，清上温下，辛开苦降，相辅相成。由于蛔虫有“得酸则静，得辛则伏，得苦则下”的特性，乌梅丸中乌梅、苦酒酸以制蛔；黄连、黄柏苦以下蛔；蜀椒、细辛、干姜、附子辛以伏蛔，合而成为治蛔效方。

从乌梅丸效应分析，本方在对蛔厥的病因——蛔虫产生直接作用的同时，更能调理蛔扰所致的脏腑阴阳失调。因此，该方不仅治疗蛔厥，也能治疗厥阴肝热犯胃、脾肠虚寒的多种病证，如久利不愈等。

【辨治要点】

1．脏厥

主症：脉微而厥，肤冷，躁无暂安时。

成因：真阳大虚，脏气垂绝。

治法：回阳救逆。

方药：外用艾灸法，内服四逆辈。

2．蛔厥

主症：有吐蛔病史；腹部、胃脘疼痛，时作时止；手足厥冷常在痛剧时产生，痛减或痛止时消失；进食后随即发生疼痛与呕吐。

成因：上热下寒，蛔虫内扰。

治法：清上温下，安蛔止痛。

方药：乌梅丸（苦酒渍乌梅、黄连、黄柏、细辛、蜀椒、干姜、桂枝、附子、人参、当归、米粉、白蜜）。

【原文339】伤寒热少微厥，指一作稍头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

【释义】热厥轻证的两种转归。

此厥见于发热不甚，且其厥亦仅限于指头部位，足见热邪内郁较轻，即“热微者厥亦微”。由于热邪内郁，不得外达，故除发热轻、指头寒外，还可见及神受热扰的烦躁及热郁胃气不甦的嘿嘿不欲食等证候。一般认为其热在胃，实际结合本证出现“嘿嘿不欲食”及其后热转盛厥加深而并见“呕，胸胁烦满”等证来看，应该属于少阳胆火内郁轻证，与单纯胃热内郁的白虎汤证不同，而与少阴病篇四逆散证更为相似。

由于热势较轻，随着时间的推移，人体有望通过自身的调节机制实现体内阴阳的平衡，此时病人往往小便通利、颜色由黄转白，热邪渐去，胃气得甦，病人还希望进食自养，最终实现病体的阴平阳秘，疾病向愈。

相反，虽经一定时日，病人却由微厥而至厥明显，且伴见呕者，是肝胃郁热明显之象，热郁而经气不畅，因见胸胁烦满之证，肝胃郁热下逼，损伤络脉，更有便血之虞。至其便血既可见肝胃郁热下迫大肠之大便下血，更可见水道络脉损伤的小溲下血，因厥时的小便不畅且颜色黄赤便是水道蕴热的表示。

【原文340】病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在**关元①也。

【词解】①**关元：此处指少腹部位。关元即关元穴，在脐下3寸，属任脉经穴。

【释义】冷结下焦厥证脉证。

病人手足厥冷，属于厥证。根据病人小腹胀满，且按之疼痛，显属邪气内实有余之证，盖实邪内结则气机阻滞，因致阳气不达而见手足厥冷之象。此外，据“言我不结胸”及胀满疼痛位居小腹不难确定其邪踞所在。关于邪结的寒热性质，张仲景虽未出可赖辨别的相关证候表现，却在条文中明确病性属“冷结在**关元”，因此不难想及尚应见及寒邪凝滞的相关证候，诸如小腹喜热恶冷、小便清长、口淡不渴、舌淡苔白、脉迟等，只是因其证属邪实内结，故病人必苔白而有根、脉迟而有力，与阴盛阳虚证不同。

本证治法，后世有谓以外灸关元、气海等穴，内服当归四逆加吴茱萸生姜汤的方法，实际仍未尽与证合。前已述及，本证绝非单纯阳虚，亦非阳虚基础上再受寒邪凝结，而是寒凝实结的实证，因此，治疗当以温散祛寒为首务，后世《医学发明》天台乌药散、《景岳全书》暖肝煎等可用。

【原文341】伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。