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第9章辨阴阳易差后劳复病脉证并洽（第2页）

主症：心中懊，胸膈痞满，食少纳呆，舌苔薄黄略腻，脉滑数。

成因：余热复聚，热郁胸隔，气机痞塞。

治法：清热除烦，宽中行气。

方药：枳实栀子豉汤（枳实、栀子、豆豉）。

【原文394】伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实一作紧者，以下解之。

柴胡八两人参二两黄芩二两甘草二两，炙生姜二两半夏半升，洗大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

【释义】差后发热的不同证治。

发热是临床常见证候，亦是病人大病差后易见的症状之一。对其认识常有两种不同的倾向。其一认为差后发热多属虚证，是因阴血不足，不能配阳，致阴虚阳浮所成，治当补养阴血以潜浮阳。另一看法则认为发热属邪热复炽或复感外邪，主张以清解祛邪为先。

本条对差后发热的处理以汗、下、和解三法，昭示差后发热其证各异。在汗、下二法选方上未置定数，含有因证情不同，可灵活选方的思想，是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”原则的又一体现。

【辨治要点】

主症：伤寒差以后，更发热。

成因：邪稽少阳，胆火内郁，枢机不利。

治法：和解少阳，调达枢机。

方药：小柴胡汤（柴胡、人参、黄芩、甘草、生姜、半夏、大枣）。

【原文395】大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

牡蛎熬泽泻蜀漆暖水洗去腥葶苈子熬商陆根熬海藻洗去咸栝楼根各等份

上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。

【释义】伤寒之类热病初愈并发湿热内蕴水肿的证治。

伤寒之类热病初愈，由于阳气耗伤、气化不行或阴液不足、湿热停滞，常可并发水肿之证，其证多属正虚或正伤邪恋，与之相对，临床亦有表现为纯属实证者。从条文用牡蛎泽泻散治疗分析，该方以大队祛邪药祛邪为主，足见该证属之邪实有余。

从牡蛎泽泻散组成分析，方中泽泻、商陆根泻水利小便，蜀漆、葶苈开凝逐饮，祛水热之内停；牡蛎、海藻软坚以消痞；栝蒌根滋润津液而利血脉之滞，合方共凑逐水清热，通利血脉之功。因此，其所对应之证为湿热壅滞，气机不畅之候。

证既属湿热内停，则除“腰以下有水气”，如膝胫足附水肿外，当见及小便不利，尿色黄赤，下肢沉重，口中黏腻，舌红苔黄腻，脉沉实有力等症。

本证虽肿在腰以下，但与阳气不足致水气不化者不同，亦与湿热夹有阴虚者有异。阳气不足的水肿常见头面皆肿，面色白，乏力神疲，或畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖有齿印苔白滑，脉濡或沉细无力等症。湿热夹有阴虚者常在水肿同时伴见手足心热，面色黧黑，肌肉瘦削，舌瘦小，脉细数等症。

本证虽为湿热壅滞，但毕竟属之大病之后，因此，用此等攻击之剂犹当慎重。用时应以米汤等和服，以保养胃气，防止攻逐之剂损伤正气。用药宜中病即止。

1【辨治要点】

主症：腰以下水气壅积，膝胫足跗皆肿，或伴大腹肿满，小便不利，脉沉实。

成因：湿热壅滞，**不泻，水蓄于下。

治法：逐水清热，软坚散结。

方药：牡蛎泽泻散（泽泻、商陆根、蜀漆、葶苈子、牡蛎、海藻、天花粉）。

【原文396】大病差后，喜唾①，久不了了②，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

人参白术甘草炙干姜各三两

上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服。

【词解】

①喜唾：即频频泛吐唾沫。