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矽肺（第1页）

矽肺

矽肺是由于长期吸入含游离二氧化硅的粉尘所引起，以肺部广泛结节性纤维化为主的慢性疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。主要发生于从事采矿、采石、制造耐火材料、玻璃、陶瓷等工种的工人。本病起病缓慢，半数以上发病者工龄在6～12年。

有哪些症状

一般早期可无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种症状。

症状无特异性，而且症状轻重往往与矽肺病变并不一致。气促常较早出现，呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛，胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛，与呼吸、体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽，并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。患者尚可有头晕、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。

合并肺结核、肺癌或支气管扩张时，可反复或大量咯血。

早期矽肺可无异常体征，随着病情进展及并发症的出现而产生相应的体征。Ⅲ期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩，导致支气管移位和叩诊浊音。中、后期患者有不同程度的肺气肿体征，并发肺结核者可有结核病表现，并发肺心病者有右心室增大及右心衰竭征象。

有哪些并发症

◎肺结核：是矽肺最常见的合并症，也是促使矽肺病情恶化、造成患者死亡的一个重要原因。

◎呼吸道感染：由于矽肺患者的长期刺激，呼吸道防御功能减退以及矽肺病变使支气管变形、狭窄、**等的影响，矽肺患者极易发生呼吸道感染，如上呼吸道感染、慢性大气管炎急性发作、支气管扩张继发感染、肺炎等，而且症状较重，持续时间较长。

◎自发性气胸：矽肺患者由于肺部广泛纤维化及病灶融合，常并发肺气肿及肺大泡，进而发生气胸。这类患者的气胸常反复发作，并因多有胸膜粘连，气胸常呈局限性或多房性。

◎呼吸衰竭：矽肺患者由于大量肺组织破坏、肺间质纤维化及小血管损伤，肺的通气与换气功能均明显减低，导致低氧血症与二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭。

应做哪些检查

◎肺功能检查：因肺组织代偿能力强，早期患者肺功能检查无异常。随着肺纤维化增多，肺顺应性减退，可出现限制性通气功能障碍，如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低，一般Ⅰ期矽肺患者肺活量较正常人降低10%～20%，Ⅱ期降低20%～30%，Ⅲ期降低30%～50%。同时有弥散功能障碍，严重时可有低氧血症。若患者合并慢支、肺气肿时，可伴阻塞性通气功能障碍，表现为混合性通气功能障碍。肺功能测定在诊断上意义不大，主要是作为劳动能力鉴定的依据。

◎X线检查：X线胸片是诊断矽肺的主要方法。主要表现为结节阴影（直径一般在1～3毫米）、网状阴影或（和）大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者，常以圆形或类圆形阴影为主，早期出现于两中下肺的内中带，以右侧为多，随后逐渐向上扩展，亦可先表现在两上肺野。含矽尘量低或为混合性粉尘，多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上野中外带，常呈对称性具跨叶的八字形，其外缘肺野透亮度增高。因大块肺纤维化收缩使肺门上移，使增粗的肺纹呈垂柳状，并出现气管纵隔移位。肺门阴影密度增加，有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。

如何诊断

根据患者有密切的矽尘接触史及详实的职业史，结合临床表现及相应的必要检查以排除其他疾病的可能，再根据X线胸片进行综合分析，做出诊断分期。

◎无尘肺（代号0）：

⊙0无尘肺的X线表现。

⊙0+X线表现尚不够诊断为“Ⅰ”者。

◎一期尘肺（代号Ⅰ）：

⊙Ⅰ有密集1级，即有肯定的、直径在2厘米范围内有10个上下的类圆形小阴影（﹤1厘米），分布范围至少在两个肺区内（左右肺上、中、下共6个区）各有一处；或有密集度1级的不规则小阴影（一群粗细、长短、形态不一的致密阴影），其分布范围不少于两个肺区。肺纹理清晰可见。

⊙Ⅰ+小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项不够定为“Ⅱ”者。

◎二期尘肺（代号Ⅱ）：

⊙Ⅱ有密集度2级，即多量的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过4个小肺区，肺纹理尚可辨认或部分消失；或有密集度3级，即有很多类圆或不规则阴影，分布范围达4个肺区，肺纹理部分或全部消失。

⊙Ⅱ+有密度为3级的小阴影，其分布范围超过4个肺区；或有大阴影尚不够为“Ⅲ”者。

◎三期尘肺（代号Ⅲ）：

⊙Ⅲ有大阴影出现，其长径不小于2厘米，宽径不小于1厘米。

⊙Ⅲ+单个大阴影面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

老中医处方

方1

【组方】蛤蚧数只，蜂蜜30毫升，鲜萝卜适量。

【加减】

⊙干咳少痰者，加沙参10克，麦冬10克；

⊙胸痛甚者，加橘络10克，丝瓜络10克；

⊙发热者，加连翘10克，竹叶10克；

⊙痰臭者，加金荞麦10克，鱼腥草10克；