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肾虚湿热证（第1页）

肾虚湿热证

岳美中医案

郑某，女，30岁。1960年12月10日初诊：患者于1957年3月间出现不明原因的尿频症状，每昼夜约13～14次，尿道烧灼痛。尿后且有数滴鲜血，当时诊断为急性**炎。虽经治疗，但嗣后每年均有同样的急性发病2次。1960年2月间发作更重，除尿血、尿频、尿痛外，并有发热、脸肿及腰痛症状，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为肾盂肾炎。经用中西药物治疗后虽有好转，但尿频、尿痛、腰痛及脸肿仍不时出现，有时更有头痛与失眠。此外，患者于1958年因子宫肌瘤作子宫部分切除术，术后月经尚调，但左下腹时有绵绵作痛。现症见：面色略发黯，舌淡无苔，脉滑数。血压正常，体查未见异常。尿培养大肠杆菌阳性，尿常规有痕迹蛋白，白细胞偶见。诊断为慢性泌尿系感染（肾盂肾炎及**炎）。中医辨证为劳淋，证属肾虚夹有湿热证。治宜清补兼施法。药用：干地黄12g，生黄芪12g，车前子12g（包），牛膝9g，**9g，茯苓9g，猪苓9g，枸杞子12g，陈皮4。5g，甘草9g。水煎服，每天1剂。

二诊：上方加减服用月余，尿频症状明显减轻。1961年1月13日作**镜及输尿管插管检查。**尿所见稍浑。**黏膜充血，右侧输尿管口肿胀，引流较差，分别检查所得之两侧肾盂尿，各有红细胞20个／HP，偶见白细胞及上皮细胞。酚红排泄试验：右侧出现时间为5～7分钟（浓度+～+++），左侧则为2分钟（浓度+～++++），分别作普通细菌培养皆无细菌生长。当时尿频、尿痛虽减，但左下腹仍有时绵绵作痛，系有淤滞之征，遂以当归芍药散合桂枝茯苓丸作汤剂以疏和气血，进退服10剂余后，腹痛解，但仍感倦怠，腰痛，溲黄，脉滑数。给予内托生肌汤加味，补虚消淤，利湿清热。药用：生黄芪12g，丹参9g，天花粉18g，乳香9g，没药9g，生芍药12g，滑石12g，栀子3g，生甘草9g。水煎服，每天1剂。

三诊：上方进退服半年，尿痛、尿频相继基本消失，尿检查常规正常，尿培养也无细菌生长。后以纳呆体倦用香砂养胃丸缓调，随访1年除有时感冒腰痛未有急性再发，病情稳定。

〔按语〕此案属劳淋，故予清补兼施的治疗方法，既祛邪又扶正。

（选自《岳美中医案集》）

邹云翔医案

臧某，女，29岁。1972年3月18日初诊：患者于4年前曾患尿频尿急，腰痛，某医院疑为肾盂肾炎，使用抗生素后症状消失。1972年3月上旬又出现与上次相似的症状，同时发热，尿赤如浓茶，在某医院用抗生素及中药等不效，尿检有大量脓细胞，尿培养有大肠杆菌。现症见：高热39。7℃，恶寒腰痛如折，尿频尿急尿痛，尿色如浓茶，头昏，面部微浮，恶心欲吐，不能饮食已3天，苔薄白腻，脉细数。证属产后（生产4个月）体虚，湿热下注。治宜补肾清利，仿独活寄生汤之意。药用：炒独活4。5g，桑寄生15g，十大功劳叶15g，续断肉12g，黑豆衣15g，滋肾丸12g（包），茅芦根各60g，佛手片9g，半夏9g，茯苓12g，车前子12g（包）。3剂，水煎服，每天1剂。

二诊：次日上午11时体温降至37℃，但下午又升至39。7℃，恶寒已解，尿频急痛稍有改善，恶心已止。至第3日，体温退至37℃以下，腰痛、尿痛已解，尿频急仍未尽除，微微有汗，纳谷不多，苔薄，脉细。气血不足之体，肾虚湿蕴下注。再拟原法出入。药用：炒独活1。5g，桑寄生9g，党参15g，功劳叶12g，续断肉9g，当归9g，滋肾丸9g（包），佛手片9g，茯苓12g，红枣5个（切开），芦茅根各60g。水煎服，每天1剂。

三诊：以此方出入调理。病情日见改善，除觉腰酸、小便偏黄外，余无不适感。4月7日尿培养阴性，尿检见白细胞少许。住院32天，于4月18日出院。

〔按语〕邹氏认为，肾为至阴之脏，故治疗慢性肾孟肾炎，寒凉药物特别是苦寒之剂宜慎用，清利之剂不宜过用，以防损伤肾气。就是在急性发作期，出现湿热下注标象，亦不宜纯用苦寒清利之荆。本例西医确诊为慢性肾盂肾炎急性发作期。邹氏辨证为产后体虚，肾气不足，而湿热之邪乘虚所致，仿独活寄生汤之意，而不泥其方，用独活、桑寄生、续断强肾和络；知母、黄柏、十大功劳叶、黑豆衣、车前子、芦根、茅根清利湿热；肉桂反佐知母、黄柏。且助**之气化；佛手、半夏、茯苓和中运脾，标本兼顾，虚实并调，疗效满意。

（选自《中国现代名中医医案精华》第一集）

张琪医案

病案一：高某，女，37岁，1987年12月23日初诊：10年前曾患尿路感染，后偶有发作，近1年发作次数增多。4个月前因劳累、着凉而出现尿频，尿急，尿痛，腹坠痛，腰痛，用先锋IV及白霉素治疗缓解。2周前上症复发，反复不愈，现症见：腰痛腰酸，小腹坠胀冷痛，尿频，尿急，尿痛，手足及双下肢浮肿，畏寒乏力，舌苔白滑，脉沉弱。尿化验：蛋白（+），白细胞0～2个／HP；中段尿细菌培养：细菌数104／ml。诊断：慢性肾盂肾炎，劳淋。证属肾阳虚衰，**湿热。治宜温补肾阳，清热利湿。药用：熟地黄20g，山萸肉15g，肉桂10g，附子10g（先煎），小茴香10g，补骨脂10g，泽泻15g，黄柏15g，瞿麦20g，萹蓄20g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，甘草10g，水煎服，每天1剂。

二诊：服前方10剂，尿频、尿急、尿痛症状消失。腰痛及小腹坠痛仍较明显，手足及双下肢似有轻度浮肿。于前方减白花蛇舌草、黄柏，加乌药15g，杜仲15g。继续服药12剂，小腹坠痛不明显，仅稍有小腹胀，腰痛减轻，尿量较多。浮肿消失，舌苔薄白，脉沉滑。1月22日复查尿常规，蛋白阴性，白细胞0～1个／HP；中段尿细菌培养阴性。嘱其继服前方10～20剂，以巩固疗效。随访半年未复发。

〔按语〕慢性肾盂肾炎多属中医之劳淋，张氏认为病久多为湿热久羁伤阴，阴损及阳，或过用苦寒克伐之品，肾阳日亏，**气化不利而见尿频，小腹冷痛；阳虚生外寒故见畏寒；阳气不能温运水湿，泛溢肌肤，则见手足及双下肢浮肿；尿急、尿痛乃为**湿热未尽之症。由于肾阳亏虚，一则不能蒸腾气化，二又下焦湿热难除，因此病情迁延难愈。此例患者，治用温阳补肾，同时给予清热利湿，坚持服用，守方用药，最终顽疾得以治愈。

病案二：杨某，女，35岁，1986年10月30日初诊：尿路感染病史2年余。近1年每2～3个月复发1次，每次持续20天左右，服呋喃坦啶及静点青霉素无明显效果。每次发作多与劳累及外感有关。现症见：腰酸腰痛，尿频短涩，尿道微有灼热，尿黄，倦怠乏力，五心烦热，口干咽干，舌质红，苔薄白，脉细数。化验尿常规：蛋白（+），红细胞8～10个／HP，白细胞5～7个／HP；中段尿培养：细菌数104／ml。确诊为尿路感染，劳淋。证属肾阴不足，**湿热。治宜滋补肾阴，清利湿热。方用知柏地黄汤加减。药用：知母15g，黄柏15g，泽泻15g，生地黄20g，龟板10g，熟地黄20g，山萸肉15g，枸杞子20g，萹蓄20g，瞿麦15g，甘草10g。水煎服，每天1剂。

二诊（11月16日）：服前方12剂，尿频短涩及尿道灼热症状消失，尿色转淡黄，腰痛，乏力，五心烦热及口干咽干症状俱减轻，唯少寐多梦，舌质仍红，舌苔薄白，脉细弦。上方加酸枣仁20g。水煎服，每天1剂。

三诊（11月30日）：服前方10剂，五心烦热及口干咽干症状已不明显，轻度腰痛，仍有乏力，夜已能入寐，曾有1次过劳稍觉尿道不适，但休息后很快消失。舌质淡，脉细。尿常规化验：蛋白（±），红细胞2～5个／HP，白细胞0～2个／HP。嘱其守方继服10剂。

四诊（12月14日）：复查尿常规：蛋白阴性，红细胞0～1个／HP，白细胞1～2个／HP：中段尿细菌培养：细菌数104／ml。确诊为慢性肾盂肾炎，劳淋。证属肾阴阳两虚，**湿热。治宜补肾滋阴助阳，清利湿热。药用：熟地黄20g，山萸肉20g，枸杞子20g，山药20g，附子10g（先煎），肉桂10g，白花蛇舌草50g，蒲公英30g，车前子15g（包），瞿麦20g，萹蓄20g，甘草10g。水煎服，每天1剂。

二诊（3月28）：服前方12剂，尿频尿痛症状减轻，畏寒肢冷好转，仍腰痛及小腹胀痛较明显，考虑病人患病较久，阴阳俱不足，病难速愈，嘱其继服原方。

三诊（4月18日）：近日感冒，尿频尿痛症状加重，周身不适，小腹下坠痛，尿色黄赤，口苦口干，舌苔稍腻，脉数。尿化验：蛋白（++），红细胞40～50个／HP，白细胞充满。考虑病人合并感染而淋证加重，改为疏解外邪，利水通淋之剂。药用：柴胡20g，黄芩15g，半夏15g，大黄5g，瞿麦20g，萹蓄20g，车前子15g（包），甘草10g。水煎服，每天1剂。

四诊（4月25日）：服药3剂，尿频尿痛及周身不适症状俱减轻，继服3剂，前症基本消失。现觉周身乏力，腰膝酸软，小腹坠胀，尿道不适，手足发热，口干不欲饮，舌苔白，脉沉细无力。尿化验：蛋白（++），红细胞5～10个／HP，白细胞6～8个／HP。外邪已去，不可继用苦寒清利，改用补肾阴助阳，清利湿热之剂。药用：熟地黄20g，山萸肉20g，枸杞子20g，山药20g，泽泻20，附子7。5g（先煎），肉桂10g，白花蛇舌草50g，车前子15g（包），瞿麦20g，蔚蓄20g，甘草10g。水煎服，每天1剂。

五诊：以上方加减调治1个月，5月28日复查尿常规：蛋白（+），红细胞1～2个／HP，白细胞1～2个／HP，中段尿细菌培养：细菌数