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第七章 老年性痴呆的诊断及有关量表（第1页）

第七章老年性痴呆的诊断及有关量表

痴呆是一种由进行性、器质性脑功能障碍所致的获得性、持续性认知功能障碍综合征。它必须同时满足下列条件：①内容：必须有记忆障碍，并伴下列障碍的三项或其中一项突出：注意，定向，视觉空间，理解，概括，推理，判断，抽象思维，语言（失语：感觉正常，但听不懂别人说话或不能准确表达自己的意思；失用：运动功能正常，但不能正确执行动作；失认：感觉正常，但不能认识或识别物体），执行管理功能障碍（如：计划，组织，安排次序，抽象），可伴人格、性格改变和情绪控制、社会行为或动机障碍等精神症状或运动障碍。上述损害不能用其他精神及情感性疾病（如：抑郁症、精神分裂症等）来解释。②严重程度：与自己过去，与年龄、性别、受教育程度相匹配者比有明显减退，且已严重到影响个人的日常生活、职业工作和社交活动。③发生时情况：不是发生在谵妄等有意识障碍时。④历时4个月以上。下面简述老年性痴呆的十大症状。

一、认知功能

认知功能包括记忆、计算、定向、视空间、理解、语言、学习推理、判断、抽象概括、分析、思维、和综合判断能力。

二、记忆障碍

早期主要是近记忆减退，记忆保存（三分钟内记住三个无关的词）和学习新知识困难。表现为好忘事，刚用过的东西随手就忘，东西常放错地方或丢失，日常用品丢三落四；严重时刚说过的话或做过的事转眼即忘，反复说同样的话或问同样的问题，购物忘记付款或重复付款。刚吃完饭不久又要求进餐，不能记住新近接触的人名或地名。凡事需别人提醒或靠“备忘录”，常忘记赴重要约会。家庭主妇炒菜忘记放盐或反复多次放盐，常将饭烧糊、或水烧干。疾病早期学习新知识和掌握新技术能力减退，只能从事简单刻板的工作。

随着病程进展，远期记忆也受损，不能回忆自己的工作经历、生活经历、甚至自己的年龄。严重时连家中有几口人，他们的姓名、年龄和职业都不能准确回忆。可出现似曾相识感，和旧事如新症，如遇陌生人就热情打招呼，宛若亲人，而对熟人却感到陌生。有些患者为了弥补记忆上的缺损，甚至以虚构或错构来填充记忆的空白。

三、定向

时间定向碍表现为鉴别年、月、日，星期几和一天中的时间的困难。空间定向障碍常表现为外出后走失，找不回家，甚至在自己家中也发生走错房间或找不到厕所等。在简单绘图试验时，患者不能精确临摹立方体图，也常不能临摹简单的图形。

四、语言障碍

语言改变是大脑皮质功能障碍较敏感的指标，且其特点会因疾病不同阶段而有所差异。①最初表现为自发性言语空洞，找词困难，用词不当，说话赘述不得要领，不能列出同类物品的名称，也可出现阅读困难。②其后表现为命名不能，对少见物品的命名能力首先丧失，随后对常见物品命名亦困难。③继而表现为出现感觉性失语，不能进行交谈，可有重复语言、模仿语言、刻板语言。④最后表现为患者仅能发出不可理解的声音，或者缄默不语。检测语言流畅性，让患者在1分钟之内叫出尽量多种“动物”、“蔬菜”、“禽类”、“兽类”等的名字。

五、失认

失认中，以面容认识不能为最常见。患者不能从面容辨别人物，不认识自己的亲属和朋友，甚至丧失对自己的辨认能力而出现“镜子综合征”，即对着镜子里自己的影子问：“你是谁?”。曾有患者面对镜中的自己，误认为是入侵的窃贼而一拳击碎镜子。

六、失用

常表现为不能正确地运用手势表达方式做出连续的复杂动作，如做刷牙动作等。穿衣时将里外、前后、左右顺序穿错。进食不会使用刀、叉、勺，而用手抓食或用嘴舔食。

七、人格改变

可在疾病的早期出现。①最初可表现为主动性不够，活动减少，孤独，对新环境难以适应，自私，对周围环境兴趣减少，对人缺乏热情。②以后表现为兴趣越来越窄，对人冷淡，甚至对亲人漠不关心，不负责任，情绪不稳，易激惹，因小事而暴怒，训斥或骂人，言语粗俗，殴打家人等。③进而表现为缺乏羞耻及伦理感，行为不顾社会规范，不修边幅，不讲卫生，常常拾捡破烂，藏垢纳污而以为是“奇世珍宝”，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝犹如幼童。④严重时可表现本能活动亢进，如：当众**，甚至出现性行为异常等。

八、性格改变

由温柔变暴躁，或由暴躁变温柔。

九、行为异常和精神症状

行为和精神症状包括幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、两便失禁及睡眠障碍等。如以认知症状为基础的行为和精神症状表现为①被窃妄想多见于记忆力障碍时，继发于忘却将物品放置何处。②人物定向障碍因此而不认识家人或配偶，而认为他们是骗子，或冒名顶替者。有些症状是继发于人格改变如表现退缩、古怪、纠缠他人、藏匿及破坏行为等。睡眠障碍颇为常见，患者常表现为睡眠倒错。夜间不睡，到处乱走，或做些无目的动作，白天则精神萎靡、瞌睡。

十、就诊时不一定以记忆障碍为主诉

痴呆必须有记忆障碍，但有些患者及其家属对其记忆障碍却注意不够，有些患者可能其他方面变化突出，故就诊时的主诉不一定是记忆障碍。有的以性格改变、行为障碍等为主诉而来诊。