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第一节 老年性痴呆的诊断（第1页）

第一节老年性痴呆的诊断

一、痴呆的诊断

痴呆的诊断根据中老年患者主诉有健忘、记忆力减退或家属照料者提供患者有记忆力减退、认知活动下降、轻度精神异常等病史，结合痴呆的量表筛查。痴呆诊断标准常采用国际疾病分类ICD-10，疾病统计手册D**-Ⅳ的痴呆标准。

（一）痴呆筛选量表

简易精神状态量表（MMSE），日常生活能力量表（ADL），画钟试验等。

（二）痴呆诊断标准

常采用国际疾病分类ICD-10，疾病统计手册D**-Ⅳ的痴呆标准。

（三）痴呆严重程度量表

可用简易智能量表ICD-10痴呆标准，D**一Ⅳ，临床痴呆评定表，日常生活量表。

（四）神经心理检测量表定量分析时应注意的因素

患者的智能、语言和记忆技巧、社会和教育背景、被检者健康感、对生活丧失兴趣和可能与痴呆症状相重叠的抑郁或其他情感性疾病对脑的影响不同，而其临床症状也可各异。在制订临床诊断标准时必须考虑到这些因素。

（五）袖珍认知（mini—cog）检查

“袖珍认知”包括2个任务：①记住并于几分钟后重复3种互不相关常见的物体。②画钟面12数字应在准确的位置和按检查者命令画出准确的时间。

（六）除外其他疾病

除外焦虑、抑郁症，常用Hamilton焦虑或抑郁量表。

二、老年性痴呆诊断的常用标准

（一）老年期痴呆

按世界卫生组织规定，发达国家65岁以上和发展中国家60岁以上为老年。在老年时期发生的痴呆为老年期痴呆。中国是发展中国家，若符合痴呆的诊断标准，发病在老年期（60岁以后）就是老年期痴呆。

（二）老年性痴呆诊断的常用标准

应用D**-Ⅳ，ICDS-ADRDA诊断老年性痴呆。

1。NINCDS-ADRDA用于确定痴呆类型（病因）：内容如下：

（1）确定标准

临床符合很可能老年性痴呆标准，且有病理学证据。

（2）可能标准

①临床检查有痴呆，并由神经心理检查确定。②进行性恶化。③无意识状态改变。④40～90岁间起病，常在60岁之后。⑤能够排除其他系统性疾病和其他器质性脑病所致的记忆障碍。

（3）怀疑标准

①在发病或病程中缺乏足以解释痴呆的神经、精神及全身性疾病。②痴呆合并全身或脑部损害，但不能把这些损害解释为痴呆的病因。③无明确病因的单项认知功能进行性损害。

（4）支持可能诊断标准

①特殊认知功能的进行性衰退（如失语、失用、失认）。②影响日常生活能力及行为的改变。③家族中有类似病人。④实验室检查结果：腰穿脑压正常；脑电图正常或无特异性的改变，如慢波增加。⑤CT或MRI证实有脑萎缩，且随诊检查有进行性加重。

（5）排除可能AD的标准

①突然及卒中样起病。②病程早期出现局部的神经系统体征，如：偏瘫、感觉障碍和视野缺损等。③发病或病程早期出现癫痫或步态异常。

（6）为研究方便，可分为下列几型：家族型、早发型（发病年龄85%～94%；特异性83%～100%。

（六）AD的最新诊断标准

1。ProbableAD

（1）核心症状

1）早期、显著的情景记忆障碍，包括以下特点：①逐渐出现的进行性的记忆功能下降，超过6个月。②客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，在提示或再认试验中不能显著改善或恢复正常。③情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其他认知改变一起出现。

（2）支持特征

2）存在内颞叶萎缩：MRI定性或定量测量发现海马结构、内嗅皮质、杏仁核体积缩小（参考同年龄人群的常模）。