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第二节 认知损害筛查量表（第1页）

第二节认知损害筛查量表

一、神经心理量表检测概述

老年性痴呆又称阿尔茨海默病（Alzheimersdisease，AD）是神经系统的退行性变所致的大脑皮质高级精神行为活动的功能障碍，是获得性、全面性、持续性智能障碍综合征。所谓退行性即神经元萎缩，细胞数量及体积减少；获得性即智能发育到正常水平后，在无意识障碍情况下出现的智能衰退，是后天获得的，而非先天性；全面性即非单一方面，而是认知（记忆、语言、定向、计算、注意力、逻辑思维、判断、视空间觉及执行能力）的综合衰退；持续性即病程持续性和阶梯性进展，不能完全可逆。

新近研究显示，我国2005年AD患病人数为598万，到2020年将达1020万，到2040年达2250万，我国将成为AD第一大国。AD死亡率已位居各种疾病第四，而经济支出是在癌症和心脏病后的第三位花费最大的疾病。

根据国际ICD-10、D**-Ⅳ及NINCDS-ADRDA中的AD诊断标准，出现记忆力及其他一项以上认知障碍，已影响生活、工作及社交能力，在意识清醒状态下，排除其他疾病导致认知障碍，即可诊断为AD。目前尚无客观生物标志及影像学方法明确AD诊断，临**主要依靠各种心理量表判断认知功能的下降，AD以认知障碍、生活能力下降及精神行为异常为三大临床症状，量表检测主要围绕这三个方面进行。神经心理量表检测是痴呆筛查、诊断及量化评定其严重程度的得力工具，可识别早期痴呆症状，甚至在影像结构变化之前，就可以通过测试发现认知功能减退，有助于检测痴呆的附加症状，如情感障碍、人格障碍和行为障碍等（如幻觉、妄想、睡眠障碍、焦虑、抑郁等），还可以鉴别血管性痴呆、排除老年抑郁性假性痴呆。量表的规范化和量化等优点，能提供较为客观的依据，有利于诊断的统一、病程转归评估、疗效判定及多中心协作，为临床诊断提供了可靠、正确及标准的方法。

但是没有、也不可能有敏感性和特异性均达100%的量表，量表往往只能检测认知的某一方面或某几方面，不能反映智能的全貌，故对认知功能水平的综合评估能力受到限制，至今任何痴呆量表都不能全面满足痴呆诊断的要求。我们需根据临床研究的不同目的来选择不同的量表，或多个量表配合使用。诊断时量表选择不同，量表内容（版本、汉语化）不同，量表分界值不同和操作不同均可导致临床痴呆诊断的分歧，量表的统一、规范化使用直接影响AD诊断的准确性，因此，掌握量表的特性及操作是诊断痴呆的基础。下面我们按照测试量表的功能和使用目的将量表分类（表7-3）。

神经心理测验的操作要点：①主试人员须经过培训。②面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除受试者的不合作情绪．使其配合完成测试。检测环境应安静、通风、舒适、光线良好。室内一般只有主试者和受试者二人，即使在床边也要注意避免旁人及家属的干扰。③严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，有时间限制的要严格执行，有规定可以给予一定范围内帮助的应按规定提供。同时，主试者使用的语言应能让受试者充分理解。要避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事，减少应该告知受试者的信息。④注意向受试者直接询问，不要让其他人干扰检查，老人易灰心或放弃，应注意鼓励。

表7-3常用神经心理测验量表分类

临床用途常用量表

轻度认知障碍筛查（MCI）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）

临床痴呆评定（CDR）

总体衰退量表（GDS）

记忆型轻度认知障碍（aMCI）韦氏记忆

临床记忆

认知障碍筛查简易精神状态量表（MMSE量表）

画钟测验（CDT）

认知能力筛查量表（CASI）

长谷川痴呆量表（HDS）

简易智力检测量表（abbreviatedmesTS）

认知功能的评估

轻中度认知障碍Alzheimer病评定量表一认知（ADAS—Cog）

重度认知障碍严重损害量表（SIB）

认知功能亚项

记忆力检测韦氏记忆

临床记忆

注意力检测数字跨度

连线测试

执行功能检测画钟测验（CDT）

日常生活能力的评估日常生活能力量表（ADL）

日常生活能力问卷（ADCS—ADL）

社会活动功能量表（FAQ）

痴呆残疾评估表（DAD）

进行性病情恶化评分（PDS）

Alzheimer病功能评定和变化量表（ADFACS）

痴呆日常生活能力衰退检查（IDDD）

精神行为症状的评估神经精神科问卷（NPI）

痴呆行为评定量表（Behavior—AD）