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第十二章 产后42天的新妈妈和宝宝需要进行检查（第2页）

检查宝宝的运动发育能力时，主要检查宝宝固定和活动头部的能力。一是竖头，把宝宝扶坐，拉住他的手臂，使他坐直，看他是否能够自己通过颈部的力量，将晃动的头部竖直固定住。二是趴抬头，让宝宝俯卧，看他是否能够依靠肩部和颈部的力量，抬起头来。

检查宝宝的神经反射时，主要是检查出生反射的消失和行为反射的建立。出生反射的消，例如拥抱反射、觅食反射、握持反射等，这些反射应该在宝宝出生后3个月内消退。这些反射的消退，是大脑发育的表现。如果大脑没有得到继续的发育，这些反射就会以致存在。因此，出生反射的消失，是检测大脑发育的一个指标。行为反射的建立主要是看宝宝是否能够集中注意力、是否能够注视人、是否能够对喜欢的物体追视。

神经系统检查主要包括检查宝宝的意识和精神状态、皮肤、头颅、五官、脊柱等。根据宝宝对外界的反应状况来判断其是否有意识障碍，许多先天性神经系统疾病常合并有皮肤异常，如脑面血管瘤病，在一侧面部三叉神经分布区可见红色血管瘤;结节性硬化症可见到面部血管纤维瘤，躯干或四肢皮肤的色素脱失斑;神经纤维瘤病可见皮肤呈浅棕色，类似“咖啡牛奶斑”。许多神经系统疾病可合并五官的发育畸形，如小眼球、白内障见于先天性风疹或弓形体感染，眼距宽可见于21一三体综合征、克汀病，耳大可见于脆性X染色体综合征，舌大而厚见于克汀病、粘多糖病等。此外还要注意有无畸形、异常弯曲、强直，有无叩击痛，有无脊柱裂、脊膜膨出、皮毛窦等。观察头颅时，首先要观察头颅的外形和大小，狭而长的“舟状头”见于矢状缝早闭;宽而短的扁平头见于冠状缝早闭;各颅缝均早闭则形成塔头畸形。新生儿出生时头围约34cm，生后前半年内每月约增加l。5cm，后半年每月约增加0。5cm，1岁时头围约46cm，2岁时48，15岁时接近成人头围，约54-58cm。还要注意头皮静脉是否怒张，头部有无肿物及瘢痕。头颅触诊要注意前囟门的大小和紧张度、颅缝的状况等。囟门过小或早闭见于小头畸形，囟门迟闭或过大见于佝偻病、脑积水等;前囟饱满或隆起提示颅内压增高，前囟凹陷见于脱水等。生后6个月不容易再摸到颅缝，若颅内压增高可使颅缝裂开，叩诊时可呈“破壶音”。颅透照检查适用于婴幼儿，当硬膜下积液时，透光范围增大，如有脑穿通畸形或重度脑积水时，照一侧时对侧也透光。

3。其他检查

新生儿在第一次体检时，还可能会进行血常规的检查。但由于宝宝还很小，又比较柔嫩，胳膊上的血管很不好找，所以医生一般都是手指采血，但即使是手指血，因为宝宝太小又爱乱动，所以在抽血时一定要安抚好宝宝。

验血的目的是检查宝宝是否患有贫血或者缺钙。新生儿常见的贫血是缺铁性贫血，如果是母乳喂养的话，妈妈可以吃一些含铁多的东西，比如木耳、红枣等或者在医生指导下给宝宝喝点补铁的制剂。配方奶喂养的宝宝，妈妈最好挑选好一点的含铁量高的奶粉。宝宝的骨骼发育很快，每天需要的钙量也是很多的，单纯从母乳或奶粉中获取有时是不够的。妈妈可在医生的指导下，在适当的时间开始给宝宝服用鱼肝油和钙剂，易溶于水的钙剂吸收效果较好，要注意选择。宝宝满月后可以抱出去晒太阳，以促进钙的吸收。

在抽血后，妈妈要照顾好宝宝。妈妈需要用棉签在宝宝扎针处按压3—5分钟进行止血，切记不要揉，以免造成皮下血肿。抽血后要避免宝宝剧烈运动，妈妈要给宝宝多喂糖水，并观察宝宝有无其他不适反应。妈妈应在24小时尽量保持宝宝抽血手臂的清洁卫生，不应当给宝宝洗澡。如果局部出现淤血，一般会自行吸收，如果淤血较多，可用生土豆片贴瘀血部位或24小时后用温热毛巾湿敷。

此外还要进行颈部、胸部、腹部、臀部、**及肛门、四肢的检查。

进行颈部检查时，主要是检查宝宝有无斜颈，活动是否自如，用手指由内向外对称地摸两侧，感觉有无锁骨骨折。

进行胸部检查时，观察胸部两侧是否对称，有无隆起，呼吸动作是否协调，频率应在30～45次分，有无呼吸困难。用听诊器听肺部的呼吸音。

进行腹部检查时，先看有无胃蠕动波和肠型，然后用手轻轻抚摸，感觉是否腹胀及有无包块。脐部有无脐膨出，残端有无红肿及渗液。

进行臀部检查时，主要是看皮肤是否光滑，注意是否存在脊柱裂。

进行**及肛门时，注意有无畸形，男宝宝的睾丸是否下降至阴囊。

进行四肢检查时，查看有无多指或并指（趾），双大腿能否摊平，以了解有无先天性髋关节脱位。

第三节产后42天检查经常出现的问题

孕妈妈在产后也要进行一系列的检查，检查时间通常是在产后42天，产后主要的检查项目有体重、血压、尿常规、血常规、盆腔器官检查、避孕指导等。

在做产后检查时，医生会问新妈妈一些问题，并结合新妈妈的实际情况进行检查，以确定新妈妈产后的恢复状况。由于孕妈妈在产后的免疫系统不如以前，而且需要一段时间的恢复，免疫系统才能完全恢复正常。而在这段时间内，新妈妈很容易出现一系列的感染，无论是自然生产还是剖宫产，如**很容易发生乳腺炎、子宫也容易引发子宫内膜炎等炎症，还有可能患有某种疾病，如高血压、糖尿病等。由于此时孕妈妈身体的抵抗力很弱，为了避免病情的恶化，一定要重视产前检查，及时发现问题及时解决。

1。B超检查子宫复旧不全怎么办

产后子宫复旧不全也称产后子宫复旧不良，主要是指孕妈妈在产后6周，子宫还没有能够恢复到非孕状态。导致子宫复旧不全的原因有很多，如由于部分胎盘、胎膜的残留；子宫过度后倾，后屈，影响恶露排出；多胎妊娠、羊水过多，胎盘过大；也有可能是因为怀孕过程中患有子宫肌瘤或子宫肌腺瘤，也会使子宫复旧功能受到障碍。

当子宫复旧不全时，都要给新妈妈给予子宫收缩剂进行治疗。最常用的药物有：麦角新碱（ergometrine）O。2～O。4mg，每天肌内注射2次；缩宫素（oxyto）10～20U，每天肌内注射2次；麦角流浸膏2ml，每日3次，口服；益母草颗粒剂2g，每日3次，冲服；生化汤25ml，每日2～3次，口服；产复康冲剂20g，每日3次，冲服。以上各药至少应连续用2～3天。如果在给予子宫收缩剂时伴有炎症，那么还要使用抗菌消炎药，如磺胺类药物。子宫后倾较严重的新妈妈，还可以采用膝胸卧位的方法，每日1～2次，每次10～15分钟。孕妈妈在产后应避免长时间仰卧位，要尽早下床活动。

如果确诊为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不全时，因常伴有子宫内膜和（或）子宫肌层轻度感染，所以应该先口服头孢氨苄1g和甲硝唑0。2g，每日4次，口服，连服2天后再行刮宫术，以免发生感染扩散。要全面彻底地刮除残留组织及子宫蜕膜，以达到止血和进行病理检查的双重目的，除此之外还应注意排除子宫绒毛膜癌。手术后应给予子宫收缩剂促进子宫收缩，并继续应用广谱抗生素1～2天。如果子宫复旧不全的病因为子宫肌壁间肌瘤，如果应用子宫收缩剂治疗一段时间后没有显著效果，而**仍持续大量的流血，那么这时就要考虑切除子宫。

2。乙肝妈妈能母乳喂养吗

携带乙肝病毒的孕妈妈并不一定会传播给新生儿，是否导致胎儿、新生儿感染乙肝病毒，首先取决于孕妈妈携带乙肝病毒的复制程度和母体的基因缺陷。

乙肝母婴传播主要是通过以下三种途径。第一种是宫内传播，胎儿在孕妈妈体内通过血液循环而感染乙肝病毒，这种方式引起的感染约占5%，母婴阻断失败主要发生在宫内感染的病例。第二种是产程传播，即在分娩时胎儿的皮肤、黏膜擦伤或胎盘剥落时，妈妈血液中的病毒通过破裂的胎盘进入脐带血，进而进入新生儿体内。这一过程感染的可能性最大，也最为多见。第三种是分娩后宝宝与妈妈的密切接触，也可传播乙肝病毒。乙肝病毒大多通过胎盘造成胎儿宫内感染。临床研究表明，对乙肝表面抗原阳性的孕妈妈从怀孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生儿出生时乙肝表面抗原均未检出阳性，这时因为孕妈妈从怀孕20周起胎盘主动从母体转输一种抗体给胎儿。乙肝免疫球蛋白是针对乙肝病毒的保护性抗体，能够在血液及细胞中或在黏膜表面与侵入胎儿体内的乙肝病毒中和，并逐渐清除，使其无法进入肝细胞内生长繁殖，保护率达90%～95%。

携带有乙肝病毒的妈妈可以到医院做母乳检查，查清母乳中乙肝病毒的浓度，但是医生一般不建议乙肝“大三阳”妈妈母乳喂养，因为乳汁中含较高浓度的乙肝病毒颗粒，对宝宝具有传染性。而乙肝“小三阳”妈妈，乳汁中乙肝病毒含量较低，如果宝宝注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，而且妈妈的**无破损，那么就可以母乳喂养，但在喂奶前妈妈要用肥皂、流水洗净双手。

3。产后要警惕妇科炎症

孕妈妈在分娩后，身体抵抗力明显下降，在分娩过程中，细菌很有可能会进入女性**甚至是宫颈内，从而导致女性感染妇科炎症。常见的妇科炎症有盆腔炎、附件炎、宫颈炎等，所以在产后一定要特别注意，一旦出现妇科炎症症状，要及时医治，可以选择用康妇消炎栓进行药物治疗，直肠给药，粘膜吸收，药物直达病灶，减少胃肠刺激，避免肝、肾不良反应。

妈妈在产后，一定要注意卫生安全，尽量穿着纯棉**，并且勤换洗，日常生活中养成良好的卫生习惯，有条件的话，每晚睡前用清水清洗外阴，而且清洗外阴的用具要专人专用，也要保持干净卫生，尤其要注意的是不要滥用抗菌素。保持心情愉快也是增进免疫力的好方法，另外平常的生活作息也要正常，这样才能让免疫系统正常运作。

产后妈妈一定要警惕三种妇科炎症，分别是子宫内膜炎、剖腹生产后的伤口发炎和乳腺炎。子宫内膜炎通常发生在产后的两星期左右，剖腹生产后的伤口发炎通常发生在手术后的1～2星期间，乳腺炎通常发生在产后的第10~14天。