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第2章 辨太阳病脉证并洽002（第9页）

主症：身疼痛，汗后身痛不减，甚或加重，脉沉迟，可伴有恶风寒，发热，汗出等。

成因：营卫不和，气营不足。

治法：调和营卫，益气和营。

方药：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、人参）。

【原文63】发汗后，不可更行①桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄四两，去节杏仁五十枚，去皮尖甘草二两，炙石青半斤，碎，绵襄

上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，本云，黄耳柸②。

【词解】

2行：再用。行，施也，用也。

②黄耳柸：黄色鼎耳之饮食器皿。柸《千金翼》卷十作“杯”，162条原方后亦作杯。耳杯，为古代饮器，亦称羽觞，椭圆形，多为铜制，故名，实容一升。

【释义】邪热壅肺作喘的证治。

太阳病，发汗之后，疾病并未好转，并出现汗出而喘，是表证已罢，邪已化热，内传入里。热壅于肺，气逆不得宣降，故见喘息。里热蒸腾，逼迫津液外泄，故见汗出。汗出较多，即使里热很盛，体表的温度也不一定很热。“无大热”并非热证缓解，而是皮肤之热随汗外泄后，体表的温度略有下降，皮肤已经不再像未出汗时那样灼热烫手，但里热壅肺却非常严重。在这种情况下，就不可再使用桂枝汤，而应改用麻黄杏仁甘草石膏汤，以宣肺泄热。

麻黄杏仁甘草石膏汤中，麻黄以宣肺止咳平喘见长，无论寒喘、热喘均可应用，关键在于配伍得宜。本方麻黄与石膏同用，并且石膏用量倍于麻黄，监制了麻黄温热之性，趋利避害，清宣肺热，止咳平喘。杏仁宣降肺气，协同麻黄止咳平喘。甘草调和诸药。

主症：汗出而喘，身热或高或低，尚有口渴、苔黄、脉数等。

成因：邪热壅肺。

治法：清热宣肺，降气平喘。

方药：麻黄杏仁甘草石膏汤（麻黄、杏仁、甘草、石膏）。

【原文64】发汗过多，其人叉手自冒心①，心下悸②欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝四两，去皮甘草二两，炙

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

【词解】

1手自冒心：病人双手交叉覆盖于自己的心胸部位。叉手即两手交叉，冒即覆盖之意。

⑦心下悸：指心胸部位悸动不安。

【释义】心阳不足所致心悸的证治。

汗为心之液，由阳气蒸化津液而成，发汗过多，则阳气外泄。心脏失去阳气的温煦，则虚无所主，故心中悸动不安。里虚欲求外护，故其人叉手自冒心，以安心悸，是外有所护，则内有所恃。若据临床观察，此类患者亦可见胸满、气短、心前区憋闷不适等证。

本证的病机为心阳虚，治用桂枝甘草汤。方中桂枝辛甘，温通经脉，人心助阳，故能温补心阳；甘草甘温，补心以益血脉。二药相合，辛甘化阳，阳生阴长，化而奉心，心阳得复，心悸自愈。

【辨治要点】

主症：心悸，欲得按。

成因：心阳不足，心失所养。

治法：温通心阳。

方药：桂枝甘草汤（桂枝、甘草）。

【原文65】发汗后，其人脐下悸①者，欲作奔豚②，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓半斤桂枝四两，去皮甘草二两，炙大枣十五枚，擘

上四味，以甘澜水③一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二升，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

【词解】

①脐下悸：脐下有跳动感。

2豚（tún）：形容气上冲如小猪之奔突。豚，小猪，也泛指猪。