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第2章 辨太阳病脉证并洽004（第9页）

【辨治要点】

主症：胸中或心下硬满疼痛，或胸部闷痛，咳喘多痰，不发热，口不渴，大便秘结，苔白滑，脉沉弦。

成因：寒痰水饮结聚胸脘。

治法：温寒逐水，涤痰破结。

方药：三物小白散（桔梗、巴豆、贝母）。

【原文142】太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间①、肺俞②、肝俞③，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。

【词解】

①大椎第一间：在第七颈椎和第一胸椎棘突之间。

②肺俞：当第三第四胸椎横突之间，在脊外方一寸五分。

③肝俞：当第九第十胸椎横突之间，在脊外方一寸五分。

【释义】太少并病的辨证治疗。

太阳病未罢，又出现少阳病，谓之太阳少阳并病。头项强痛是病在太阳，头目眩冒为少阳病见证。少阳之气疏泄不利，故心下痞塞硬满，有时郁结较甚者，还可发生疼痛，犹如结胸之状。证属太少并病，不能仅用治太阳病之汗法，此时刺大推、肺俞以解肌表之邪，刺肝俞以解少阳之热。三穴同刺，可治太阳少阳之并病。若误汗，则徒伤津液，少阳之邪热更重，热盛神昏而发生谵语。这种谵语与阳明谵语不同，脉弦为鉴别要点，所以谵语与脉弦并提。五日，谵语不止者，说明少阳邪热炽盛，故刺期门穴以治之。期门是肝之募穴，刺之则木火得泄，木火除则谵语自止。

【词解】①血室：子宫。有的认为是肝脏，有的认为是冲脉。此病多见于月经期，自然与子宫关系密切，但其病理机制也与肝脏、冲脉相关。

【释义】热入血室的证治。

妇人中风，发热恶寒，时至七八日，适值经血**，血室空虚，表邪乘虚而入。外邪入内，所以表热退而身凉。脉迟，说明气血涩滞，邪有所结。冲脉起于胞宫，夹脐上行至胸中；肝为藏血之脏，主疏泄。热入血室，热与血结，冲脉及足厥阴之脉经气壅滞，故见胸胁下满，甚或疼痛，犹如结胸状。心主血，血热上扰心神，则谵语。通过针刺肝之募穴期门，以泄肝经邪热，则血室之热可解。

【原文144】妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升，洗甘草三两生姜三两，切大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

【释义】热入血室寒热如疟的证治。

妇人感受外邪，时至七八日，恶寒发热不再同见，而是间歇发作有时，恰在此时，经水突然中止，即月经不当断而断，此为热人血室、热与血结所致。血室血结，影响肝胆之气不利、少阳之气不和，故而寒热休作有时，犹如疟状。治以小柴胡汤清解少阳邪热，助正达邪。

根据一些注家意见，考虑到本证有经水适断，其血必结的病变特点，在治疗时应在小柴胡汤清解少阳、疏达气机的基础上酌加牡丹皮、生地黄、红花、桃仁等活血凉血之药，较之单纯小柴胡汤疗效为好。

【辨治要点】

主症：妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，如疟状。

成因：热入血室、热与血结。

治法：清解少阳邪热，助正达邪。

方药：小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣）。

【原文145】妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。

【释义】热入血室的自愈证。

妇女患伤寒发热，正值经水**，此时血室空虚，外邪容易乘虚侵入，热与血结形成热人血室证。热人血室除了可见胸胁下满如结胸状，或寒热发作有时等证，还会出现神志症状。因热在血分，不在气分，气属阳，血属阴，所以“暮则谵语，昼日明了”，即入夜则神识昏愦而谵语，白天神识清楚。这种谵语非阳明燥实，不可用攻下之治。邪不在表，亦不在胸，所以也禁用发汗及涌吐之法。“无犯胃气及上二焦”，就是告诫医生，不能用汗、吐、下三法。此证与热人血室的“经水适断"不同，其经水适来而血不断，邪热有可能随血外泄而解，故云“必自愈”。当然若血泄不畅，邪热不解，自可参照上两条之治。

【原文146】伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼①，微呕，心下支结②，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

桂枝一两半，去皮黄芩一两半人参一两半甘草一两，炙半夏二合半，洗芍药一两半大枣六枚，擘生姜一两半，切柴胡四两

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。

【词解】

①支节烦疼：支节指四肢关节，烦疼说明疼痛之甚。

②心下支结：心下胃脘胀满并向两侧胁肋部支撑的感觉。

【释义】太少并病的证治。

伤寒六七日，证见发热微恶寒，肢节烦疼，属于太阳表证未解。此时又见轻微呕呃、胃脘胀满，支撑胸胁，是少阳疏泄不利，气机郁滞，胃气上逆所致，说明病已部分进人少阳。先病太阳，其邪末解，又病少阳，太少先后发病，故属于太少并病的范围。治用柴胡桂枝汤双解两经之邪。